El apiñamiento dental es una maloclusión común en el ámbito de la odontología que nos define la falta de espacio suficiente en las arcadas dentales para que todos los dientes tengan su lugar de manera alineada. Este problema puede producirse tanto en la dentición temporal (los dientes de leche) como en la dentición definitiva.

La causa principal del apiñamiento dental es la diferencia entre tamaño-espacio, es decir, el espacio disponible en el maxilar y la mandíbula es insuficiente para el tamaño de los dientes. Este problema puede ser hereditario o puede surgir debido a factores ambientales, como la caída temprana de un diente de leche, la erupción tardía de los dientes permanentes o hábitos nocivos como el chupete o el dedo.

Características del Apiñamiento Dental

¿Cómo son los Dientes Apiñados?

Visualmente, los dientes apiñados pueden aparecer torcidos o desplazados. Pueden estar superpuestos o incluso algunos dientes pueden estar más adelantados que otros. Esta condición afecta tanto a la estética dental como a la función masticatoria y puede propiciar la aparición de enfermedades como la caries dental y la enfermedad periodontal, ya que la higiene se vuelve más complicada en estas zonas.

Cómo Detectar el Apiñamiento Dental

El apiñamiento dental se detecta a través de un examen clínico realizado por un profesional de la odontología, quien evalúa la correlación entre el tamaño de los dientes y el espacio disponible en la boca. En algunos casos, también puede ser necesario realizar radiografías o escaner 3D para una evaluación más precisa.

En la Clínica Dental Artdenta, somos especialistas en ofrecer soluciones a este problema en la colaboración entre nuestra sección de odontología general y orotodoncia, quienes evalúan cada caso de manera individualizada para ofrecer el tratamiento más adecuado.

Las soluciones al apiñamiento dental pueden variar desde la extracción de uno o varios dientes, hasta el uso de aparatos de ortodoncia, como los brackets o los alineadores invisibles, que corrijan la posición de los dientes y aseguren la funcionalidad y estética de su sonrisa.

Tipos de apiñamiento dental

En Artdenta, clínica que es referencia en el ámbito de la ortodoncia y la odontología en Valencia, nos caracterizamos por nuestra dedicación al estudio de las diferentes manifestaciones y causas del apiñamiento dental. Esta afección es amplia y variada y puede presentarse de diversas formas y grados de severidad. En términos generales, distinguimos entre su gravedad (Apiñamiento dental leve, moderado y severo), así como por la zona donde se da (Apiñamiento dental superior e inferior).

Apiñamiento dental leve

El apiñamiento dental leve se dictamina en casos en los que hay una ligera falta de espacio en la boca para acomodar todos los dientes correctamente. Los dientes pueden estar ligeramente torcidos o desalineados, pero no hay una superposición significativa. Aunque puede afectar la estética de la sonrisa, este nivel de apiñamiento dental puede no requerir un tratamiento intensivo en todos los casos.

Un tratamiento común para este tipo de apiñamiento es el uso de dispositivos de ortodoncia, como alineadores invisibles o brackets. Este proceso de reajuste gradual puede resolver con éxito el apiñamiento, alineando correctamente los dientes para una sonrisa más atractiva y una mejor función bucal.

Apiñamiento dental moderado

El apiñamiento dental moderado es una forma más avanzada de esta afección, en la que los dientes pueden estar notablemente torcidos o desplazados. Este grado de apiñamiento puede hacer que la limpieza dental pudea llegar a ser muy complicada, lo que aumenta el riesgo de caries y enfermedad de las encías. Esto es especialmente importante a la hora de vigilar la higiene bucodental de los niños.

En casos de apiñamiento moderado, además de los dispositivos de ortodoncia, puede ser necesario realizar extracciones dentales para crear más espacio en la boca y permitir un mejor alineamiento de los dientes.

Apiñamiento dental severo

El apiñamiento dental severo es la forma más intensa de este problema. En estos casos, la falta de espacio puede ser tan extrema que algunos dientes pueden estar completamente ocultos detrás de otros. Esto plantea serios desafíos para la higiene dental y puede llevar a problemas de salud oral graves, como caries profundas y enfermedad periodontal avanzada.

El tratamiento de esta forma de apiñamiento a menudo implica una combinación de extracciones dentales y ortodoncia para crear más espacio y realinear los dientes.

Apiñamiento dental superior

El apiñamiento dental superior se refiere a casos en los que los dientes en el maxilar superior están apiñados. Esto puede afectar la oclusión, o la forma en que los dientes superiores e inferiores se encuentran al cerrar la boca. Es importante tratar el apiñamiento dental superior para garantizar una mordida apropiada y prevenir problemas de salud oral a largo plazo.

Apiñamiento dental inferior

El apiñamiento dental inferior, en donde los dientes en la mandíbula inferior están apiñados, puede causar una serie de complicaciones orales, que van desde la dificultad para hablar y comer, hasta un mayor riesgo de problemas de salud oral.

Nuestro equipo de expertos en Artdenta puede proporcionar evaluaciones exhaustivas y planes de tratamiento efectivos para todos los tipos de apiñamiento dental. Visita nuestras secciones de ortodoncia y odontopediatría para obtener más información.

Recuerda que, aunque este artículo proporciona una visión general de los tipos de apiñamiento dental, es esencial consultar a un experto en odontología para una evaluación y diagnóstico precisos. Si tienes alguna inquietud sobre tu salud dental, no dudes en ponerte en contacto con nosotros en Artdenta. Estamos aquí para ayudar.

Causas del Apiñamiento Dental

Factores genéticos

La genética juega un papel importante en el desarrollo del apiñamiento dental. Los genes heredados de los padres pueden determinar el tamaño de la mandíbula y los dientes. Si los dientes son demasiado grandes para la mandíbula, pueden producirse problemas de apiñamiento.

Pérdida prematura de dientes

La pérdida prematura de los dientes de leche puede provocar que los dientes permanentes crezcan torcidos o desalineados. Esto sucede porque otros dientes pueden moverse hacia los espacios vacíos, creando un efecto dominó que provoca el apiñamiento.

Malos hábitos orales

Algunos hábitos orales, como el uso prolongado de chupetes o la succión del pulgar, pueden causar o empeorar el apiñamiento dental. Estos hábitos pueden ejercer presión sobre los dientes y la mandíbula, afectando su crecimiento y desarrollo.

Problemas asociados con el Apiñamiento Dental

Dificultades en la higiene oral

Los dientes apiñados pueden dificultar la higiene oral, ya que los cepillos de dientes y el hilo dental pueden no alcanzar todas las áreas de los dientes. Esto puede aumentar el riesgo de acumulación de placa y, en última instancia, de caries dental, por lo que una correcta higiene oral es fundamental.

Riesgo de enfermedad de las encías y caries

El apiñamiento dental, al dificultar la limpieza de los dientes, puede incrementar el riesgo de enfermedad de las encías y caries. Las áreas difíciles de alcanzar pueden convertirse en escondites para las bacterias, que a su vez pueden causar infecciones en las encías y deterioro de los dientes.

Problemas estéticos y de autoestima

Además de los problemas de salud oral, el apiñamiento dental también puede afectar la autoestima del paciente. Los dientes torcidos o superpuestos pueden ser una fuente de vergüenza y afectar la confianza en uno mismo, causando un impacto significativo en la calidad de vida del paciente.

En Artdenta, nuestro equipo de profesionales de la odontología general está listo para ayudarte si estás experimentando apiñamiento dental. Ofrecemos una variedad de tratamientos que pueden corregir este problema y mejorar tanto tu salud oral como la apariencia de tu sonrisa.

Diagnóstico del Apiñamiento Dental

Examen físico

El primer paso en el diagnóstico del apiñamiento dental es un examen físico. Aquí, observamos la posición y alineación de los dientes y las encías. Buscamos señales de dientes torcidos, superpuestos o apiñados.

Radiografías y moldes

Para obtener un diagnóstico más preciso, frecuentemente recurrimos a las radiografías. Estas imágenes detalladas nos permiten ver la estructura y posición exacta de los dientes y la mandíbula. Además, también podemos hacer moldes de la boca del paciente para obtener una imagen tridimensional de su dentición.

Medición del espacio disponible

Evaluar el espacio disponible en la boca es otro aspecto crucial para diagnosticar el apiñamiento dental. Medimos la mandíbula y los dientes para ver si hay espacio suficiente para que todos los dientes quepan de manera adecuada.

Tratamiento para el Apiñamiento Dental

El plan de tratamiento para el apiñamiento dental puede variar dependiendo de la gravedad del caso. Algunas de las opciones de tratamiento más comunes incluyen:

Ortodoncia

La ortodoncia es el tratamiento más común para el apiñamiento dental. Los dispositivos de ortodoncia, como los brackets y los alineadores, pueden reposicionar gradualmente los dientes hasta lograr la alineación deseada.

Reducción interproximal

En casos de apiñamiento leve, puede ser suficiente con la reducción interproximal, un proceso donde se lijan pequeñas cantidades de esmalte de los costados de los dientes para crear más espacio.

Extracción dental

En casos de apiñamiento severo, puede ser necesario extraer uno o más dientes para crear el espacio necesario para alinear el resto de los dientes.

Cirugía ortognática

En situaciones extremas, cuando el apiñamiento dental está causado por una mandíbula malformada, puede ser necesario un procedimiento quirúrgico para reajustar la mandíbula.

Cada caso de apiñamiento dental es único, por lo que cada tratamiento debe ser personalizado para satisfacer las necesidades específicas de cada paciente. En Artdenta, nuestro dedicado equipo de odontología trabaja para garantizar que cada paciente reciba el diagnóstico y el tratamiento más efectivo posible. Nuestro objetivo es proporcionar cuidados de alta calidad que mejoren tanto la salud bucodental como la autoestima de nuestros pacientes.

Prevención del Apiñamiento Dental

Promoción de buenos hábitos orales desde la infancia

Una de las mejores maneras de prevenir el apiñamiento dental es promoviendo buenos hábitos orales desde una edad temprana. Esto incluye enseñar a los niños técnicas de cepillado y uso de hilo dental correctas, evitar el uso prolongado de chupetes y biberones, y realizar visitas regulares al dentista desde los primeros años de vida.

Uso de aparatos de retención después de los tratamientos ortodóncicos

Después de completar un tratamiento de ortodoncia, es esencial usar un retenedor para mantener los dientes en su nueva posición y evitar el apiñamiento dental. Los dientes pueden moverse con el tiempo, por lo que un retenedor puede ayudar a mantener la alineación a largo plazo.

Seguimiento y revisiones dentales regulares

Las visitas regulares al dentista son fundamentales para prevenir y detectar tempranamente el apiñamiento dental. Con revisiones frecuentes, tu odontólogo puede identificar y tratar cualquier signo de apiñamiento antes de que se convierta en un problema más grave.

Consecuencias de no tratar el Apiñamiento Dental

Aumento del riesgo de enfermedad periodontal y caries

Si no se trata, el apiñamiento dental puede hacer que sea difícil mantener una buena higiene oral, lo que a su vez puede aumentar el riesgo de enfermedades periodontales y caries. Los dientes apiñados son más difíciles de limpiar, lo que puede resultar en la acumulación de placa y bacterias.

Problemas en la articulación temporomandibular (ATM)

El apiñamiento dental puede afectar la forma en que los dientes superiores e inferiores se alinean al cerrar la boca, lo que puede dar lugar a problemas en la articulación temporomandibular (ATM). Esto puede causar dolor y molestias al morder o masticar.

Problemas estéticos persistentes

Además de las implicaciones de salud, el apiñamiento dental puede tener un impacto significativo en la apariencia de la sonrisa y, por ende, en la autoestima de una persona. Los dientes torcidos o desalineados pueden llevar a problemas de confianza y autoimagen.

En conclusión, es esencial tratar el apiñamiento dental para mantener la salud oral y evitar complicaciones más graves. En Artdenta, estamos comprometidos en ayudarte a conseguir una sonrisa sana y segura. Recuerda, tu salud dental es esencial para tu bienestar general, por lo que siempre es importante acudir a un experto de confianza para un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

Author information

Doctor José Ramón Cardera

Especialista en Cirugía y Rehabilitación Oral. Licenciado en Odontología por Universidad Alfonso XX el Sabio.
Master en Odontología Hospitalaria
Master en Ortodoncia Clínica.
master en Implantología y Rehabilitación Oral
Master en Cirugía Oral, Implantes y Periodoncia

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La entrada Apiñamiento Dental. ¿Qué es? Causas. Tratamiento. se publicó primero en Dentista en Benimaclet, en Valencia cerca de Viveros.

Esquelético dental es un sinónimo para prótesis parcial removible metálica. Estos son prótesis para pacientes que tienen dientes naturales, pero han perdido algunos, y su dentadura se encuentra incompleta.

Dado que la falta de dientes puede conducir a diversos problemas de salud bucal, los esqueléticos dentales son una solución efectiva para evitar el deterioro adicional de la dentadura, y contribuir al mantenimiento de la salud bucodental.

Este tipo de prótesis utiliza el apoyo de los dientes naturales y de los tejidos blandos y óseos de la boca para mantenerse encajada y no caerse al comer, hablar o beber. Al ser de tipo removible, el paciente puede retirarla cuando lo desee. Es común que se retire antes de dormir o al realizar la rutina de limpieza dental.

Importancia de los Esqueléticos Dentales en la Salud Bucodental

Los esqueléticos dentales restablecen la estética a la sonrisa del paciente y la función masticatoria a toda la mandíbula, al reemplazar los dientes faltantes. Este reemplazo de los dientes también contribuye en la prevención de algunos problemas dentales, ocasionados por la perdida de dientes, tales como: movilidad en los dientes por desgaste excesivo de los mismos, el desgaste del tejido óseo de soporte y problemas en las articulaciones mandibulares.

De este modo, los esqueléticos dentales son dispositivos prostéticos diseñados para evitar que la perdida de dientes perjudique la salud bucodental de una persona y así mantener óptima su calidad de vida.

Además, al evitar la movilidad de los dientes restantes, un esquelético dental puede ayudar a prevenir el desgaste excesivo del esmalte dental y reducir el riesgo de padecer caries o enfermedad periodontal.

Características de los Esqueléticos Dentales

Estructura del Esquelético Dental

Componentes de retención

Son ganchos o retenedores que se anclan a los dientes naturales para darle soporte a la prótesis. Un retenedor es la pieza que se anclan al diente pilar.

Conectores mayores y menores

Los conectores mayores conectan entre sí a los componentes de prótesis que están ubicados en lados diferentes de la arcada. Los conectores menores unen los componentes de prótesis al conector mayor. A su vez, los conectores mayores están anclados a la base de la prótesis.

Base de la prótesis

Va colocada sobre la encía ajustada en las mucosas orales y las crestas alveolares, proporcionando la base para los dientes artificiales, y es el punto de unión de todos los componentes protésicos. Esta base contribuye a la salud bucodental, ayudando a mantener la integridad de los tejidos blandos y óseos de la boca.

Estructura interna de soporte

Es la pieza de soporte o armazón metálico, que da estructura a toda la prótesis para distribuir correctamente las fuerzas masticatorias a través de la misma, de modo que la fuerza no recaiga demasiado en un diente pilar o en los tejidos adyacentes.

Dientes artificiales

Van colocados sobre la base de la prótesis.

Materiales del Esquelético Dental

Metales

El titanio es el metal más seleccionado para la fabricación de esqueléticos dentales. Es un material biocompatible con los tejidos, lo que evita irritaciones en las mucosas y también es ligero y resistente a la corrosión. Las piezas metálicas de un esquelético dental son los conectores mayores y menores y los retenedores y ganchos.

Resinas acrílicas

Son un material accesible económicamente, con una agradable apariencia estética y muy flexibles al momento de fabricar piezas con ellas, por lo que es un material fácil de trabajar. Tiende más al desgaste que otros materiales. Las piezas de resina acrílica pueden ser la base y los dientes artificiales.

Porcelana

Es un material translúcido que resiste bien al desgaste, pero puede ser frágil y quebrarse ante los golpes o impactos directos, a pesar de esto, es un material fácil de reparar. Las piezas de porcelana en esquelético dental pueden ser los dientes artificiales.

Cerámicas avanzadas

Las piezas de cerámicas avanzadas pueden ser la base y los dientes artificiales en un esquelético dental, solo en casos muy seleccionados, donde el paciente prioriza la estética y posee un presupuesto alto.

Es importante tener en cuenta que la selección de los materiales depende de diversos factores, incluyendo la localización y función de la pieza en el esquelético dental, así como las necesidades y preferencias del paciente.

Entre los tipos de cerámicas avanzadas se encuentra la Zirconia, también llamado dióxido de zirconio, un material que se volvió muy popular en los últimos años, debido a su apariencia estética combinada con su alta resistencia y biocompatibilidad.

La elección del material adecuado para el esquelético dental es crucial, no sólo para garantizar la durabilidad y funcionalidad de la prótesis, sino también para asegurar la comodidad del paciente y prevenir posibles reacciones alérgicas o irritaciones en las mucosas orales.

Aleaciones ligeras

Las aleaciones ligeras son hechas a menudo de aluminio o titanio, y poseen un peso ligero que no perjudica su resistencia. La pieza que utiliza aleaciones ligeras es la estructura interna de soporte.

Tipos de Esqueléticos Dentales

Esqueléticos Dentales Removibles

Se diferencian porque el paciente puede retirarlos o colocarlos de nuevo, por sí mismo, cuando desee. Solo pueden colocarse en pacientes que cumplen con la estructura dental óptima para lograr el soporte, la estabilidad y retención adecuados del esquelético dental, sin necesidad de fijar el mismo a los dientes, ya que en ese caso se utiliza otro tipo de prótesis.

Esqueléticos Dentales con ataches de precisión

Se diferencia de los esqueléticos convencionales por reemplazar a los ganchos metálicos por ataches de precisión, los cuales son más discretos pero también más precisos al anclarse a los dientes pilares. Son una versión moderna y más confiable de los esqueléticos dentales removibles convencionales.

Esqueléticos Dentales con base flexible

Se diferencia de los anteriores por destacar en la comodidad que ofrece al paciente, mejorando la sensación que produce la base del esquelético sobre la mucosa oral. La base flexible se adapta con mayor precisión y ergonomía al contorno gingival del paciente que lo porta, acelerando el proceso de familiarización inicial al utilizarlos por primera vez.

Esqueléticos Dentales sobre implantes

Están diseñados para ser utilizados por pacientes que carecen de suficientes dientes naturales para utilizar un esquelético dental convencional. Para utilizar esta prótesis, el paciente primero debe someterse a la adición de implantes dentales, que puedan reemplazar a los dientes pilares faltantes y soportar la prótesis dental.

Asimismo, este tipo de esquelético dental no utiliza ganchos metálicos, sino ataches de precisión y solo puede ser retirada en situaciones específicas, siguiendo las instrucciones dadas por el dentista, de modo que no se perjudique a los implantes dentales en el proceso.

Aplicaciones de los Esqueléticos Dentales

Reemplazo de Dientes Perdidos

Su función principal es reemplazar los dientes faltantes en la dentadura de una persona, a través de la adaptación a la estructura de su boca, de modo que la persona puede portar la prótesis durante el día sin experimentar molestias.

Mejora Estético del Rostro

Los músculos faciales y las articulaciones mandibulares dependen de nuestra dentadura y estos pueden sufrir trastornos en su funcionamiento o colapsos en sus tejidos cuando empiezan a faltar dientes. El esquelético dental evita que estos trastornos ocurran, reemplazando los dientes y equilibrando las cargas de la mandíbula a través de su estructura.

Mejora de la Función Masticatoria

La falta de dientes en la mandíbula afecta directamente el metabolismo de una persona, al no permitirle masticar y deglutir adecuadamente la comida. El esquelético dental, al reemplazar los dientes faltantes, mantiene a la función masticatoria en un estado óptimo e incluso puede mejorarla si los dientes artificiales tienen mejor estructura y disposición que los naturales que estaban anteriormente.

Prevención de Desplazamiento de los Dientes Restantes

Cuando en la arcada dental, un diente se cae, los dientes adyacentes empiezan a rodarse para ocupar el espacio vacío que se ha generado. El uso de un esquelético dental evita este traslado involuntario de los dientes a través de la arcada, manteniendo así la disposición original de los dientes en la dentadura y previniendo desalineaciones poco estéticas.

Además, al mantener una alineación adecuada en la dentadura, se facilita la higiene bucal, se evita la acumulación de placa dental y se reduce el riesgo de desarrollar afecciones como caries dental y enfermedad periodontal.

Mantenimiento de los Esqueléticos Dentales

Limpieza y Cuidado Diario del Esquelético Dental

Limpiar las prótesis después de comer

Se recomienda que después de cada comida, se retire el esquelético dental para poder eliminar los restos de alimentos de los dientes artificiales, de modo que estos no produzcan mal aliento.

Usar cepillos de prótesis dentales

Las prótesis dentales, al ser un dispositivo delicado, poseen su propia gama de cepillos. El tipo de cepillo más adecuado para tu tipo de esquelético dental te lo indica un dentista. El objetivo del cepillo protésico es limpiar la estructura única, pero frágil de las prótesis dentales, sin dañar sus piezas y sin dejar remanentes de suciedad.

Usar soluciones de limpieza

Las prótesis dentales, al tratarse de un dispositivo delicado, poseen su propia gama de soluciones de limpieza. El objetivo de estas soluciones es limpiar minuciosamente los materiales que componen una prótesis dental, sin alterar su composición, corroerlos, mancharlos o dejar remanentes de suciedad.

Secar y almacenar o reposar en agua

Las prótesis dentales, al tratarse de un dispositivo delicado, poseen su propia gama de estuches de almacenaje. El objetivo de estos estuches es mantener a la prótesis en un lugar seco y estéril luego de su limpieza y secado. Sin embargo, dependiendo de cada caso, también es posible dejar reposando el esquelético dental en un vaso con agua con solución durante la noche, cuando este no se está utilizando.

Visitas Regulares al Odontólogo

Las prótesis dentales son un tratamiento a largo plazo, del cual una persona puede beneficiarse toda su vida. Sin embargo, al ser un tratamiento, es necesario que, para mantenerlo, la persona asista regularmente a las citas programadas con su odontólogo y siga los cuidados indicados por el mismo. Una prótesis dental que no es supervisada con controles periódicos, tarde o temprano, acaba dañándose, irritando al usuario o perdiendo su color original en los dientes superficiales.

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Doctor José Ramón Cardera

Especialista en Cirugía y Rehabilitación Oral. Licenciado en Odontología por Universidad Alfonso XX el Sabio.
Master en Odontología Hospitalaria
Master en Ortodoncia Clínica.
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Master en Cirugía Oral, Implantes y Periodoncia

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Es una película orgánica que se forma en la superficie del esmalte de los dientes, originada por una acumulación de microorganismos (principalmente bacterias) y restos de comida, que al adherirse al diente componen una capa incolora, suave y pegajosa sobre este, que se acumula y aglomera a lo largo de la línea de las encías.

Resulta fundamental entender y tratar la placa dental ya que su acumulación prolongada puede causar una serie de problemas de salud bucodental, incluyendo caries, enfermedades de las encías y, en casos graves, fístulas dentales.

Los microorganismos que conforman la placa se alimentan de los restos de comida de nuestra boca, especialmente de los azúcares, y al metabolizarlos, liberan ácidos dañinos para el esmalte que lo debilitan progresivamente.

Diferencia entre placa y sarro

La placa dental es la etapa suave de la acumulación de microorganismos y restos de comida; sin embargo, a medida que pasamos tiempo sin cepillarnos adecuadamente para remover la placa, esta se va endureciendo, por un proceso llamado mineralización.

A través de este proceso, la placa suave pasa a ser una acumulación dura, conocida como sarro o calculo dental, y representa la etapa sólida de la acumulación de microorganismos y restos de comida.

Ambos estados tienen continuidad entre sí, y representan las dos etapas de acumulación de suciedad en nuestros dientes. La primera es removible a través de la higiene, y la segunda solo es removible utilizando raspadores o curetas dentales, en sesiones de limpieza dental, dirigidas por un dentista en una clínica odontológica.

Características de la Placa Dental

Aspectos principales de la placa dental

Color

En las etapas iniciales de la placa dental, esta tiene una apariencia imperceptible debido a su naturaleza incolora. Cuando empieza a acumularse en cantidad media, puede empezar a tornarse de un tono amarillo pálido. Por lo general, para determinar de forma precisa la magnitud de la acumulación, los dentistas utilizan relevadores de placa, un producto de higiene que contiene colorantes saturados que se adhieren a toda la placa de la cavidad bucal.

Textura y consistencia

La consistencia es pegajosa y viscosa y la textura es suave al tacto. La placa dental no necesita la aplicación de demasiada fuerza o cepillado para removerse. Con una técnica adecuada, la remoción de la placa es sencilla y rápida.

¿Dónde suele localizarse la placa dental?

Superficies de los dientes

Es el principal lugar donde se acumula la placa, ya sea en la superficie de fácil acceso como la cara frontal de los dientes, o superficies de difícil acceso como los espacios interdentales.  

Bajo la línea de las encías

El margen gingival es la línea donde se unen las encías y la superficie de los dientes. La placa se acumula por debajo de este margen, es decir, directamente cubierta por las encías, donde el cepillo y el hilo dental no tienen acceso.

Lugares de retención

Las cavidades, grietas, fisuras, los aparatos ortodónticos, prótesis, los empastes agrietados y la superficie alrededor de coronas y puentes son algunos de los espacios conocidos como “espacios de retención”, donde la placa dental suele almacenarse con mayor facilidad, gracias a dos razones principales: la dificultad de limpieza de estos espacios y sus características anatómicas.

Causas de la Placa Dental

Consumo de alimentos y bebidas azucaradas

Una buena higiene oral previene la formación de la placa dental, sin embargo, las dietas ricas en alimentos azucarados promueven la aparición de microbios y su proliferación en nuestra cavidad oral, ya que los carbohidratos o azúcares son el alimento por excelencia de estos organismos.  Una dieta alta en estos alimentos precondiciona la aparición de calculo en los dientes.

Hábitos de higiene bucal inadecuados

Los hábitos de higiene impuntuales e insuficientes son la principal causa de la aparición de placa. 

Cada día, el triple cepillado de los dientes tiene como objetivo remover, con apoyo de pastas dentales fluoradas, toda la suciedad acumulada en la superficie de la dentadura, para luego complementar esta limpieza con hilo y enjuague dental. Al existir deficiencias en nuestros hábitos de aseo diario, es imposible evitar la aparición de placa, luego del sarro y finalmente de caries. Si estas etapas se descuidan, pueden resultar en infecciones graves como abscesos dentales y fístulas dentales. Es importante recordar que una fístula dental es un indicativo de una infección en curso y requiere atención dental inmediata.

Saliva reducida

La boca tiene una medida preventiva natural contra la acumulación de placa y es la producción de saliva. Cuando bebemos poca agua y consecuentemente casi no salivamos, la cavidad oral no puede realizar su mecanismo de limpieza y neutralización de los ácidos, por lo que los alimentos y sobre todo las bacterias, se adhieren con mayor facilidad a los dientes.

Los pacientes que sufren xerostomía o boca seca, son mucho más propensos de desarrollar cálculo en los dientes que aquellos con una salivación normal.

Problemas asociados con la Placa Dental

Sarro

La placa dental, cuando se acumula, se convierte en sarro o calculo dental. Este tipo de acumulación sólida de tipo mineral es el precursor de una variedad de problemas bucales, específicamente los que se describirán a continuación.

Caries

Las caries son el resultado de las bacterias del sarro, las cuales se adhieren al diente y producen ácido a través de la metabolización de los restos de comida atrapados en los dientes. Este ácido corroe lentamente el esmalte dental, permitiendo a las bacterias la fácil adhesión en la superficie y la formación de cavidades en el diente que van aumentando de tamaño paulatinamente. A estas cavidades o lesiones causadas por las bacterias del sarro se les denomina caries.

Gingivitis

La acumulación de sarro cuando está ubicada cerca de las encías produce la gingivitis, una enfermedad de carácter reversible caracterizada por un proceso inflamatorio del tejido gingival, que aparece como mecanismo de defensa contra la película bacteriana del sarro.

Periodontitis

La periodontitis es la fase avanzada e irreversible que procede de la gingivitis, e inicia cuando se forman bolsas periodontales y cuando el tejido periodontal y el hueso alveolar empiezan a ser destruidos como un daño colateral de la respuesta inmunitaria del organismo.

El cuerpo, al iniciar el proceso inflamatorio (y en algunos casos producir sangrado) llega a cierto punto de no retorno, donde este proceso se vuelve contraproducente. Los radicales libres y las enzimas destructivas producidas por las células del sistema inmunitario ocasionan la perdida irreversible del tejido de soporte de los dientes.

Perdida de dientes

La perdida de dientes ocurre en los casos más graves y avanzados de acumulación de sarro, y antes de que suceda, los dientes atraviesan todas las patologías antes mencionadas. La perdida de dientes es una de las últimas y peores consecuencias de la acumulación de placa dental.

Durante la periodontitis los dientes empiezan a ganar movilidad a medida que esta empeora, ya que el hueso y el tejido de soporte se debilitan con el avance de la enfermedad. Una vez que el diente ha perdido casi por completo su base de apoyo, este cede y se cae solo.  

Halitosis

Las bacterias al metabolizar los restos de comida en nuestros dientes producen gases denominados Compuestos Sulfúricos Volátiles (CSV), los cuales son responsables del insistente mal aliento que tienen las personas con acumulación de placa. Este mal aliento o halitosis resulta difícil de manejar y extenuar en la mayoría de los casos.

Fístulas dentales

Aunque no es común, las fístulas dentales pueden estar asociadas con la placa dental acumulada. Si la placa y el sarro no se eliminan, pueden llevar a una infección dental grave que puede resultar en una fístula dental. Una fístula dental es un canal que se forma en el hueso y el tejido de la encía para drenar una infección. Si se deja sin tratamiento, podría provocar la pérdida de dientes y la propagación de la infección a otras partes del cuerpo.

Tratamiento preventivo de la Placa Dental

La placa dental no es un problema grave sino una consecuencia natural de alimentarnos todos los días. Todas las personas debemos tener rutinas de limpieza que remuevan esta placa y eviten su acumulación. El tratamiento de la placa dental es de carácter preventivo, ya que esta no es una enfermedad en sí misma, y las rutinas de limpieza no son un tratamiento sino un método preventivo para la formación de sarro.

Rutina de limpieza dental diaria

Cepillado dental

El cepillado debe ser con un cepillo de cerdas suaves para evitar dañar el esmalte de los dientes, la cantidad de pasta debe ser igual a un guisante y el cepillo debe estar en un ángulo de 45 grados con respecto a las encías. Las cerdas del cepillo desplazan y desprenden la placa de los dientes y de la línea de las encías, por lo tanto, los movimientos del cepillo debe ser circulares y suaves.

Uso de hilo dental

El hilo dental debe utilizarse al menos dos veces al día, al igual que el cepillo dental, y este debe ser fluorado o encerado, ya que el flúor es liberado para remineralizar el tejido, eliminar a las bacterias remanentes y prevenir la adhesión de nuevas bacterias.

Para limpiar de forma rápida y cómoda, debe cortarse aproximadamente 45 centímetros de hilo y tensarlo utilizando los dedos que resulten más cómodos. El hilo debe moverse en forma de C contra el diente, con movimientos suaves para evitar irritar las encías, las cuales no deben tocarse con el hilo durante la limpieza.

Uso de enjuagues bucales

El enjuague debe utilizarse luego del cepillo y el hilo como el sellante final de la rutina de limpieza, y su enjuague dentro de la boca debe estar entre los 30 y 60 segundos, evitando siempre la ingesta.

Los enjuagues bucales tienen un efecto remanente protector del esmalte y refrescan el aliento por hasta dos horas; para disfrutar durante más tiempo de estos efectos, es importante evitar comer o beber los 30 minutos posteriores al enjuagado bucal.

Alimentación Saludable

Reducir el Consumo de Azúcares y Carbohidratos

Reducir la ingesta de carbohidratos es fundamental para disminuir proporcionalmente la producción de ácido que realizan las bacterias sobre el esmalte de los dientes. Los “Picoteos” constantes a deshoras de carbohidratos prolongan la exposición de los dientes al ácido de las bacterias, ya que no permiten que el cepillado dental después de cada plato fuerte del día haga su debido efecto.

Incluir alimentos fibrosos

Las frutas y verduras fibrosas como la manzana, zanahorias y apio, al consumirse crudos promueven la limpieza natural de los dientes a través de la saliva. La ingesta de este tipo de alimentos al menos una vez al día o bien en proporciones pequeñas durante cada plato fuerte del día, es ideal para equilibrar la dieta y favorecer la disminución de la placa.

Incluir alimentos lácteos

Los alimentos lácteos son ricos en minerales, especialmente en calcio y fósforo, siendo así excelentes para promover la remineralización del esmalte dental dañado. Por otro lado, el queso en especial estimula la producción de saliva, el limpiador natural de los dientes.

Evitar el consumo de tabaco y alcohol

Limitar el consumo de estas dos sustancias es importante para evitar la xerostomía y el aumento de actividad microbiana dentro de nuestra cavidad bucal.  

Visitas regulares al dentista

Asistir al dentista al menos una vez cada trimestre para realizar una revisión del estado de salud de nuestros dientes es fundamental para descartar problemas de salud silenciosos, derivados de la acumulación de placa dental y que solo presentan síntomas una vez que ya están en fases avanzadas.

Consecuencias de no tratar la Placa Dental

Impacto en la confianza y la calidad de vida

El descuido y crecimiento descontrolado de la placa dental lleva al desarrollo de enfermedades asociadas con esta, descritas anteriormente. Un deterioro de nuestra salud oral implica, casi directamente, la perdida de la esteticidad en nuestra sonrisa, un factor muy importante en la forma en que nos presentamos a nosotros mismos ante los demás y la forma en que estos nos perciben.

Todos estos factores sumados al dolor que siempre acompaña a las enfermedades dentales, se traduce en un decaimiento de la salud mental y la autoestima de la persona, provocando a veces el aislamiento social de esta. La calidad de vida se ve reducida desde diferentes aspectos al mismo tiempo, afectando el desempeño de la persona en las distintas áreas de su vida, ya sea laboral, académica o familiar.

Uno de los problemas graves que pueden surgir de no tratar la placa dental es la formación de fístulas dentales. Estas pueden causar dolor, molestias al comer y hablar, y si no se tratan, pueden conducir a infecciones más serias.

Costos asumidos para el tratamiento de complicaciones

Tratamientos básicos

Las limpiezas dentales de remoción de sarro y los controles de tratamientos tienen los costos más bajos entre todos los procedimientos que puede realizar un dentista, y son de 50 y 100 euros cada sesión. Estos son los procedimientos que se realizan las personas que tienen un cuidado riguroso de su higiene para evitar el crecimiento de la placa dental.

Caries y relleno

El tratamiento de eliminación de caries con el relleno posterior de las cavidades dentales, dependiendo del tipo de relleno que se utilice y de la profundidad de la caries, se encuentra en un rango de 50 a 200 euros por cada carie. 

Enfermedades de las encías

En pacientes con periodontitis, los tratamientos cirugía periodontal y de curetaje y alisado radicular para limpieza profunda de bolsas periodontales, van desde los cientos hasta miles de euros, dependiendo de que tan avanzada se encuentra la enfermedad.

Reemplazo de dientes

Estos tratamientos son uno de los más costosos y llega hasta los miles de euros, ya que la creación de implantes, puentes, dentaduras postizas o coronas, implica la realización de diferentes exámenes, la planeación de un mock-up y el trabajo de un laboratorio dental, con materiales costosos como la cerámica y el zirconio.

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Doctor José Ramón Cardera

Especialista en Cirugía y Rehabilitación Oral. Licenciado en Odontología por Universidad Alfonso XX el Sabio.
Master en Odontología Hospitalaria
Master en Ortodoncia Clínica.
master en Implantología y Rehabilitación Oral
Master en Cirugía Oral, Implantes y Periodoncia

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Definición de Fístula Dental

Una fístula es un canal anormal, formado entre dos órganos o entre un órgano y la superficie corporal. El canal es formado por causas patológicas, como lesiones, infecciones o enfermedades.

Cuando hablamos de una fístula de carácter dental, se refiere a la aparición de un canal que conecta algún tejido blando de la boca (encías, paladar blando, lengua, piso de la boca, labios, área periapical y región submandibular.) con superficies de la mucosa oral (superficie de las encías, superficie interna de los labios y de las mejillas, el paladar duro y blando, superficie de la lengua y el tejido bajo la lengua.), como el resultado de una infección desatendida, que se expandió desde los tejidos internos, hacia la salida exterior más próxima, para drenar el pus. Para entenderlo mejor, podríamos comparar la fístula dental con una especie de ‘túnel de escape’ que el organismo crea para liberar el pus originado por una infección dental profunda.

Diferencia entre fístula y absceso dental

El absceso y la fístula son producidos por una infección; sin embargo, el absceso es una infección localizada que supura pus en un tejido específico, mientras que la fístula es un canal entre dos estructuras del cuerpo, creado por el avance descontrolado de un absceso.

Los abscesos suelen asociarse a las fístulas, debido a que, en los casos donde estos no son adecuadamente atendidos, los abscesos pueden naturalmente convertirse en fístulas, en su intento de drenar el pus.

A menudo, el término «fístula» también se usa para describir la pequeña pústula o protuberancia que se forma en la superficie de las encías o en el interior de la boca como resultado de este proceso.

Características de la Fístula Dental

Signos y síntomas visibles y sensibles

Bulto o protuberancia

La fístula (dependiendo de la mucosa oral hacia donde está drenándose, ya sean las encías, labios, mejillas u otros) se presenta en forma de protuberancia, que resulta sensible al tacto.

Dolor

Produce un dolor intenso y constante, que se agrava al hacer presión o ejercer fuerza.

Sensación de mal sabor

Cuando la fístula presenta drenaje de pus, este produce mal sabor de boca, debido a la naturaleza putrefacta del pus, compuesto de células inmunitarias y bacterias muertas.

Sensibilidad a temperaturas extremas

En contacto con el frío o el calor extremo, la fístula produce dolor gracias a la sensibilidad dental de los tejidos afectados.

Fiebre y malestar general

La fístula, al tratarse de una infección, produce un aumento anormal de la temperatura corporal, llamado fiebre, para poder combatir al agente infeccioso. El malestar general que acompaña a la fiebre incluye dolor muscular, fatiga, dolor de cabeza, escalofríos, etc.

Inflamación

Durante una fístula, los tejidos afectados se ven inflamados, y esta inflamación puede expandirse hasta reflejarse en el rostro o mandíbula de la persona.

Tipos de Fístulas Dentales

Fístulas gingivales

Origen

Tienen su origen en las encías.

Características

Están asociadas con enfermedades periodontales avanzadas que no han recibido el tratamiento adecuado. Este tipo de fístulas indican la presencia de pus debajo de la línea de las encías. La protuberancia es bastante notoria debido a su localización.

Fístulas periapicales

Origen

Tienen su origen en la punta de la raíz de un diente.

Características

Están asociadas a infecciones en la pulpa dentaria, el tejido blando con vasos sanguíneos y nervios, que se encuentra dentro de cada diente y lo mantiene unido a la mandíbula. Las infecciones pulpares que se convierten en fístulas, se han extendido desde el extremo de la raíz hasta el ápice de esta.

Fístulas de otras regiones bucales

Huesos maxilares y mandíbula

Pueden originarse debido a una infección ósea del hueso maxilar o la mandíbula, tal como la osteomielitis, y pueden drenarse hacia la cavidad oral, como mejillas internas, encías o labios.

Glándulas Salivales

Se origina en glándulas salivales que se han obstruido y han terminado infectándose y perforándose, abriendo un canal de drenaje hacia la cavidad oral.

Senos paranasales

Tiene su origen en una infección del seno maxilar, que produce una fístula hasta la cavidad oral, conectando a ambas estructuras.

Enfermedades sistémicas

Son la variante menos común y pueden estar ocasionados por una enfermedad subyacente, como es el caso de la enfermedad de Crohn, una inflamación del tracto gastrointestinal que puede afectar cualquier zona del tracto, desde la boca hasta el ano, y entre sus síntomas o daños subyacentes se encuentran las fístulas dentales.

En estos casos, las fístulas pueden formarse en la boca debido a la inflamación crónica y a las úlceras que caracterizan la enfermedad de Crohn. Aunque no son comunes, estas fístulas pueden ser muy dolorosas y requieren un tratamiento específico.

Fístulas debido a traumatismos y cirugías

Después de una extracción de dientes, cirugías ortognáticas o intervención de las glándulas salivales, entre otro tipo de operaciones quirúrgicas, pueden producirse fístulas como el resultado de la acumulación de líquidos en el área operada.

Causas de la Fístula Dental

Infecciones dentales y gingivales

Las infecciones dentales son la causa más común de las fístulas, principalmente aquellas infecciones provocadas por caries avanzadas, cuando corroen el diente hasta penetrar en la pulpa.

Cuando esto sucede y no se toman las medidas necesarias para frenar y eliminar la infección, esta avanza y penetra en el tejido óseo, (ya sea mandibular o maxilar) hasta que finalmente forma un absceso, que posteriormente se convierte en una fístula que conecta el tejido pulpar y el tejido óseo mediante un canal.

Trauma dental

Los traumatismos o golpes directos en la mandíbula pueden causar daños en la pulpa del diente y exponerla, pueden lesionar el tejido gingival, causar necrosis o darle movilidad al diente. En todos estos casos, es posible que se produzca una infección de los tejidos blandos de la cavidad bucal, específicamente de la pulpa o de las encías. Consecuentemente, la infección vuelve al paciente propenso a sufrir una fístula, si no recibe el tratamiento adecuado.

Procedimientos dentales previos

Es la causa menos común de las fístulas. Pueden ocurrir con más frecuencia luego de endodoncias, cuando el tejido pulpar infectado no se extrajo completamente del conducto, por lo que se queda atrapado, expandiendo la infección hacia el tejido sano y causando posteriormente un absceso, que da paso a una fístula.

El segundo procedimiento más frecuente capaz de ocasionar una fístula es una extracción dental. Las extracciones dentales dejan expuesto al alvéolo dental, volviendo al tejido propenso a ser infectado por las bacterias del ambiente y de los alimentos.

Además, procedimientos dentales realizados de manera incorrecta o incompleta, como los implantes dentales o las coronas mal ajustadas, pueden conducir a infecciones y, en última instancia, a fístulas dentales.

Diagnóstico de la Fístula Dental

Examen físico y revisión de antecedentes médicos

En el examen físico, se revisan la boca, dientes y encías del paciente, en busca de signos que indiquen la presencia de infección, inflamación o daño. Para identificar correctamente la presencia de pus o dolor, el dentista aplica presión en las áreas de mayor riesgo de infección, como las encías. Posteriormente, se revisa el historial médico del paciente, en busca de factores determinantes para su evaluación y diagnóstico, como ciertas condiciones previas, que el dentista considere contribuidores al desarrollo de una fístula dental.

Imágenes de rayos X

A través de la radiografía se examinan los dientes, las raíces de los dientes y el hueso alveolar subyacente a cada uno. En presencia de una fístula, la imagen de rayos X evidencia la extensión y profundidad de esta. También puede revelar si la causa subyacente fue una caries dental, un traumatismo o directamente una infección.

Tratamiento para la Fístula Dental

Terapia con antibióticos

Cultivo de fluidos y biopsia

Cuando la herida se encuentra produciendo pus, se toma una muestra para realizar una biopsia, que indique el tipo de microorganismo patógeno causante; información importante para determinar el antibiótico más adecuado.

La biopsia también es útil, en casos de fístulas dentales, para descartar casos de neoplasia dental o enfermedades de origen no infeccioso, sin embargo, la biopsia no suele utilizarse con estos fines, ya que este nivel de gravedad en casos de fístulas dentales son muy poco frecuentes.

Tratamiento de conducto

Es un procedimiento dental para eliminar el tejido pulpar del diente cuando está infectado. La pulpa del diente o tejido pulpar es uno de los tejidos más vulnerables de la cavidad bucal, y se encuentra dentro de cada diente como “raíz”.

Durante una fístula dental, este tejido se infecta y rápidamente expande la infección hacia el tejido sano. Gracias a esto, el tratamiento de conducto es la primera opción para tratar fístulas que han afectado la raíz del diente. Durante el tratamiento de conducto se perfora el diente cuidadosamente, para extraer el tejido pulpar, limpiando y desinfectando el interior del diente, para después aplicar un sellado del mismo con materiales dentales como resinas o cemento dental.

Este tratamiento elimina la infección de la fístula de manera muy directa, y cesa la producción de pus, permitiendo así el inicio de la recuperación del paciente.

Extracción dental

Es el siguiente tratamiento viable cuando la endodoncia o tratamiento de conducto ha fallado en eliminar la infección.

La extracción es un tratamiento menos común porque implica la pérdida total del diente, a diferencia de la endodoncia que solo elimina el área afectada del diente, pero sin eliminarlo todo. La extracción dental elimina totalmente la fuente de infección, cesando la producción de pus, disminuyendo la inflamación y permitiendo que ésta inicie su recuperación.

Después de una extracción dental, se le ofrecen alternativas al paciente para el reemplazo de esa pieza dental, de modo que evite perder la funcionalidad y esteticidad de la sonrisa. Además, es fundamental abordar rápidamente cualquier problema dental, como caries o lesiones, antes de que se vuelvan graves. Ignorar el dolor dental u otros signos de problemas puede llevar a infecciones graves y fístulas dentales.

Cirugía para drenar la fístula

En los casos más avanzados, donde la infección es avanzada y los tratamientos no invasivos fueron inefectivos, la intervención quirúrgica puede ser necesaria, para realizar directamente el drenado total de la fístula y el absceso asociado a esta.

La intervención quirúrgica no es un tratamiento por sí mismo, sino una medida complementaria a otros tratamientos como la endodoncia.

Durante la intervención quirúrgica, se realiza una incisión en la zona inflamada donde se concentra el absceso y se drena el pus que este contiene, para detener la expansión de la infección. Posteriormente, se realiza un raspado y limpieza de la zona afectada, y se aplican medicamentos locales que favorezcan la cicatrización y prevengan la reincidencia de la infección.

Prevención de la Fístula Dental

Buena higiene oral

Mantener una buena higiene oral es fundamental para prevenir la aparición de fístulas dentales y otras enfermedades orales. Esto incluye:

Cepillado regular

Es importante el cepillado mínimo dos veces al día, con pastas fluoradas y cepillos de cerdas suaves, empleando una técnica de cepillado circular de cada diente, sin aplicar demasiada fuerza, para evitar dañar el esmalte dental.

Uso de hilo dental

Debe utilizarse como complemento del cepillado regular, para limpiar aquellos lugares inaccesibles para el cepillo, tal como los espacios interdentales.

Enjuague bucal

Finalizar la rutina de limpieza dental diaria con el uso de enjuague bucal es crucial para eliminar, casi por completo, todas las bacterias y microorganismos remanentes luego del cepillado y el uso del hilo.

Visitas regulares al dentista

Las fístulas son, en todos los casos, el resultado de un mal cuidado dental y de la falta de tratamiento cuando este es necesario. Las visitas regulares al dentista nos permiten tener un control del estado de nuestra salud bucal, así como saber cuando hay inflamación de las encías, hipersensibilidad, sangrado irregular o presencia de caries en nuestros dientes, y poder empezar a tomar el tratamiento adecuado, dirigido siempre por el profesional.

Frecuencia

La frecuencia adecuada para visitar el dentista es, mínimo, una vez cada seis meses. Siempre se recomienda ser paciente regular y asistir de manera mensual, en lugar de realizar visitas semestrales, ya que en seis meses pueden desarrollarse una amplia variedad de problemas y patologías dentales imperceptibles hasta que llegan a fases avanzadas.

Dieta saludable para los dientes

La alimentación juega un papel crucial en la salud dental. Una dieta equilibrada no solo beneficia tu salud general, sino que también puede ayudar a prevenir la formación de fístulas dentales al reducir el riesgo de caries y enfermedades de las encías.

Limitar azúcares y ácidos

Los alimentos y bebidas azucarados y ácidos promueven la formación de caries. Cuando limitamos y controlamos su consumo, disminuimos la probabilidad de desarrollar caries que puedan provocar infecciones y posteriormente fístulas dentales u otro tipo de patologías dentales.

Alimentos ricos en calcio y fósforo

El esmalte dental es la capa protectora de los dientes, y esta se va debilitando progresivamente con el paso de los años. Consumir alimentos ricos en calcio y fósforo desde temprana edad aumentan las probabilidades de desarrollar dientes fuertes y un esmalte resistente. Algunos ejemplos de comidas ricas en estos nutrientes son el queso, leche, yogur, nueces y carnes magras.

Frutas y verduras crujientes

Ayudan a limpiar los dientes naturalmente y a estimular la producción de saliva, la cual es la sustancia natural que producimos para mantener limpia a la cavidad bucal, a través de la neutralización de ácidos y la remoción de partículas de comida que puedan fermentarse.

Consecuencias de no tratar una Fístula Dental

Propagación de la infección

A tejidos cercanos

Cuando primero se forma una infección, luego un absceso y por último este escala a una fístula, la atención médica dental debe ser inmediata, ya que se corre un alto riesgo de que la infección se propague a los tejidos adyacentes. Dependiendo del lugar donde apareció la fístula, los tejidos cercanos afectados podrían ser las mejillas, el cuello o la mandíbula. Esta propagación ocasiona un empeoramiento de la inflamación y del dolor, e incluso puede provocar dificultad para respirar o tragar.

A los huesos

Dependiendo del lugar donde apareció la fístula, la infección puede propagarse hacia el tejido óseo que rodea al diente afectado, corroyéndolo y disminuyendo así el soporte óseo de la mandíbula, lo que puede provocar movilidad en otros dientes.

Formación de abscesos adicionales

La propagación de la infección puede iniciar otros abscesos en áreas adyacentes, ya sean orales o no.

Problemas más graves como la sepsis

La sepsis es la propagación de una infección no controlada hacia el torrente sanguíneo. Esta dispersión conduce a una respuesta inflamatoria generalizada en todo el organismo, provocando shock séptico, falla de diversos órganos e incluso la muerte.

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Doctor José Ramón Cardera

Especialista en Cirugía y Rehabilitación Oral. Licenciado en Odontología por Universidad Alfonso XX el Sabio.
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Es un material odontológico, utilizado para restauraciones dentales de dientes que han sufrido astillas, carieso fisurasy requieren un relleno o una reconstrucción.

Aunque la amalgama dental ha sido un material de restauración dental ampliamente utilizado durante mucho tiempo debido a su durabilidad y resistencia, ha habido un debate continuo sobre su seguridad debido al contenido de mercurio. Sin embargo, la American Dental Association (ADA) y la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos consideran las amalgamas seguras para adultos y niños mayores de seis años. A pesar de esto, cada vez más personas optan por materiales de restauración dental alternativos, como las resinas compuestas, que son más estéticas y no contienen mercurio.

La amalgama es una mezcla de metales pesados, principalmente mercurio, plata, estañoy cobre.Dependiendo de la magnitud de la restauración, se pueden cambiar o mejorar las propiedades fisicoquímicasde la mezcla, añadiendo metales de zinc, indioy paladioa su conformación.

La amalgama se prepara mezclando estos metales, (que están en forma de polvillo) con mercurio líquido, hasta formar una pasta de textura homogéneaque se solidifica rápidamente al estar en contacto con el aire luego de su aplicación.

Historia y evolución de la amalgama dental

Las restauraciones con amalgama aparecieron por primera vez al final del siglo 17, al mezclar polvo de estaño con mercurio y colocarlo en un diente para sellarlo. Poco a poco se fue añadiendo una mayor cantidad de mercurio, que permitiese colocar la amalgama a temperatura ambiente y no a cien grados centigrados. Tras casi un siglo de experimentación donde las amalgamas eran consideradas una solución no ética, en el siglo 20 se llegó a la proporción más estable de sus componentes y la más similar a la empleada hoy en día, en la cual había un 69% de plata, 26% de estaño, y 5% de cobre, mezclado con la misma cantidad de mercurio. 

Es importante destacar que las amalgamas fueron consideradas una solución no ética en sus primeros días debido a la falta de estudios concluyentes sobre su seguridad y efectos a largo plazo. Además, el uso de mercurio en la amalgama era motivo de preocupación, ya que es un metal pesado conocido por sus posibles efectos tóxicos.

Características de la Amalgama Dental

Durabilidad y resistencia de la amalgama

Las amalgamas dentales cuentan con resistenciaa la flexión y al desgaste, y tienen un alto radio de opacidad, durezay porosidad. En algunas amalgamas, la adición de alúmina (Al2O3) mejora la resistenciaa la corrosión y al cambio dimensional (deformaciones), lo que contribuye significativamente a su longevidad, pudiendo durar de años a décadas bajo un cuidado adecuado.

Apariencia y estética

Actualmente, la amalgama ya no posee la misma popularidad que tenía una década atrás, debido a que no cumple con los estándares estéticos que ofrecen otros materiales como la resina compuesta. Gracias a esto, la amalgama suele utilizarse en los dientes premolaresy molares, donde casi no tiene visibilidad y donde sus propiedades excepcionales de resistencia se aprovechan mejor.

Color

La amalgama tiene un colormetálico, de tonalidad plateada, que contrasta significativamente con la apariencia auténtica de los dientes naturales. El colorde la amalgama no puede ser modificado.

Translucidez

La amalgama no posee translucidezcomo otros materiales. Su apariencia es opaca,y su color plateado es uniforme.

Desgaste

La amalgama dental es más resistenteante el desgastey la corrosiónque otros materiales, sin embargo, cuando se expone a ellos, su superficiepuede volverse rugosa y mancharáreas adyacentes de otros dientes.

Tolerancia y reacciones a la amalgama dental

Las restauraciones dentales hechas con amalgama presentan pocos casos de reacciones adversas, y tienen una tasa alta de compatibilidady éxito, por lo que pueden durar años si se les complementa con un buen cuidado dental.

Alergias al mercurio o a los metales añadidos

Algunas personas pueden presentar alergiaal mercurioo a los metalesañadidos. Para evitar este tipo de reacción adversa, el dentista solícita un historialmédico de alergiasal paciente.

En un caso positivo de alergia a algún componente, los síntomas serían brotes e inflamación de la piel y de los tejidos circundantes al diente, como las encías y las paredes de la boca.

Además, un fenómeno llamado galvanismo puede ocurrir en ciertos casos. Esto sucede cuando hay dos o más tipos diferentes de metales presentes en la boca, lo que puede generar una corriente eléctrica, causando una sensación de hormigueo o sabor metálico. Aunque es raro, este fenómeno es otra consideración importante al elegir la amalgama dental como material de restauración.

Composición de la Amalgama Dental

Plata

Con sus propiedades, contribuye en la resistenciamecánica, la durabilidady añade un efecto antimicrobiano, que dificulta el crecimiento de bacteriasen la superficie de la amalgamay reduce la probabilidad de cariesen el diente restaurado.

Estaño

La magnitud del estañomodifica directamente la expansióny contracciónde la amalgamay mejora la maleabilidadde la amalgama durante su aplicación, sin embargo, en grandes proporciones vuelve la restauraciónmás vulnerable ante la corrosión.

Mercurio

Propósito

Su propósitoes disolver los elementos metálicos de manera uniforme. Se selecciona al mercuriopara esta tarea debido a su gran capacidad de mezclarse con elementos metálicos.

Seguridad

El mercuriolibera un vapor tóxicocuando se extrae y cuando se coloca, y en menor medida puede producirse cuando masticamos alimentos calientes con el diente donde se encuentra la amalgama. Sin embargo, según algunos estudios, las cantidades expuestas de mercurioson inofensivas para la salud de la mayoría de personas, exceptuando a las mujeres embarazadas y a personas alérgicaso sensibles al mercurio. Aun así, la amalgamase ha empezado a sustituir por otros materiales, hechos de materiales menos tóxicos que el mercurio.

Regulaciones y recomendaciones

Debido a las preocupacionessobre la seguridad del mercurio, se han implementado regulacionesy directrices para el uso de la amalgamadental, como cápsulas pre-dosificadas que minimizan la exposición y toxicidad del mercurioy restricción de su uso en poblaciones sensibles. Un ejemplo es la UniónEuropa (UE), la cual, en el 2018, prohibió el empleo de amalgamadental en mujeres embarazadas, mujeres lactantes y en niños menores de 15 años.

Una de las razones principales de la disminución del uso de amalgamadental, incluso después de confirmar que su empleo no es tóxico, es por su carácter bioacumulativocomo contaminante, lo que significa que, una vez que entra a un organismo, no puede ser completamente depurado fuera de este, y se va acumulando de forma irreversible en pequeñas cantidades.

Tipos de Amalgama Dental

¿Qué es la expansión de la amalgama?

Se refiere al aumentode volumen que experimenta la mezcla de amalgama durante su periodo de endurecimiento o curado. La magnitudde la expansiónde la amalgama depende de la composicióny proporción de metalesy mercurioen la mezcla, y la técnica de compactación y mezclado utilizada. Mientras mayor es la expansión, más volumenabarca la amalgama dentro de la cavidad, pudiendo ajustarla o fracturarla.

Amalgama de baja expansión.

Estas amalgamas experimentan un aumentomínimo del volumendurante su endurecimiento, porque están formuladas químicamente para reducir la expansiónpost-curado. Para lograr esto, uno de los métodosprincipales es aumentar la proporciónde plataen la mezcla, por lo que se le denominan amalgamas de plata.

Aplicaciones específicas

Son utilizadas en dientes donde el ajuste exacto de la amalgama a la cavidad es crucial, para evitar fracturaso desajustes, que requieran retirar la mezcla y perder todo el procesorealizado. También se utilizan cuando el climade vivienda posee mucha humedad, la cual fácilmente puede provocar una expansiónde tipo hidroscópica, cuando la amalgama aún no se ha endurecido.

Amalgama de alta expansión o expansión controlada.

Experimentan un aumentomayor del volumendurante su endurecimiento, en comparación con la amalgama de plata. La fórmula químicade este tipo de amalgama incluye una mayor proporciónde estaño o cobre, en lugar de plata.

Aplicaciones específicas

Las amalgamas de alta expansión, dependiendo de la magnituddel incremento en su volumen, se utilizan en casos donde pueden ayudar a compensar el ajustedespués de una contracción por enfriamiento de la mezcla. También se utilizan si es necesario mejorar el ajustedespués de la compactación manual que hace el dentista con el plugger luego del llenado.

En la actualidad, cada vez más dentistas están optando por alternativas más modernas a la amalgama dental. Estos materiales incluyen las resinas compuestas, los ionómeros de vidrio y los cementos de resina. Aunque estos materiales no son tan duraderos como la amalgama dental, son más estéticos y no contienen mercurio.

¿Para quién se recomienda la Amalgama Dental?

Restauración de muelas y premolares

Cuando un diente molaro premolarha sido dañado por una fisurao caries, se recomiendan las amalgamas como material de reconstrucción, debido a que tienen una gran duracióny resistenciapara soportar las fuerzas masticatoriasque ejercen estos dientes, en comparación de los dientes incisivosy caninosque ejercen menos.

Casos de caries extensas

La amalgama, en comparación con materiales actuales como la resina compuesta, posee menor grado de contracción por polimerización, lo que significa que, a largo plazo, la amalgama no crea brechas con el tejido, como suelen hacerlo la mayoría de materiales ante el uso activo del diente.

En las cariesextensas, es necesario rellenar una mayor área del diente, por lo que utilizar un material ineficiente puede comprometer seriamente la calidad y durabilidadde la restauracióny del tejido sano del diente.

Cuando una restauracióndental falla (gracias a brechas por contracción y otras complicaciones), es necesario reemplazarla totalmente o aplicar más relleno, y en dientes que han sufrido cariesextensas y poseen poco tejido sano disponible, este reemplazo es perjudicial.

En casos donde el tejido sano disponible es insuficiente, la restauraciónfallida no puede reemplazarse y es necesario recurrir a tratamientos adicionales, como la colocación de una corona. Con tal de evitar este tipo de eventos, es necesario utilizar materiales duraderosy resistentes, como la amalgama.

Factores que determinan la recomendación de la amalgama dental

Las amalgamas se recomiendan más en dientes molaresy premolares, que en incisivosy caninos, esto debido a su estéticay propiedades, siendo más útil su empleo en dientes con gran carga masticatoria.

También depende del estado de deterioro del dientey de las necesidades del paciente, así como sus propias preferencias personales. Basándose en estos factores, el profesional decide la mejor opciónpara el paciente.

Procedimiento de la colocación de la Amalgama Dental

Preparación del diente

Diagnóstico y anestesia

Primero se diagnostica al paciente, y se encuentra la causadel problema. En esta ejemplificación del uso de amalgama, el paciente padece una caries, por lo que se hacen radiografíasque determinen qué tan avanzada está la caries está en el diente.

Antes del procedimiento, se anestesiaal paciente en la zona donde se va a realizar la intervención, con el objetivo de minimizar lo mejor posible el dolor.

Remoción de caries

Con el uso de una fresa dental, se elimina la cariesy los tejidos circundantes que estén infectados.

Preparación de la cavidad

La cavidadse fresea o se talla nuevamente, pero de manera menos invasiva, para poder crear una forma específica  de la cavidad, que mejore la retención de la amalgamadentro de esta. Posteriormente, con solución de agua destilada, clorhexidinao bien solución salina, se limpia la cavidad que se ha creado con la remoción del tejido, para retirar cualquier resto de tejido infectado, polvillo o escombros.

La forma de la cavidad debe ser tal que permita la máxima retención de la amalgama dental. Esto a menudo implica la creación de «pisos» y «paredes» en la cavidad para permitir que la amalgama dental se adhiera adecuadamente. La cavidad también se puede «subcortar» para mejorar aún más la retención de la amalgama dental.

Proceso de mezcla y colocación de la amalgama

Activación y mezcla

Con un amalgamador, dispositivo especializado para la mezcla homogénea de los metalesy el mercuriolíquido, se prepara este material.

Traslado a la cavidad

Con un portaamalgama, se traslada la mezcla a la cavidad dental, con una técnica eficaz y precisa, para rellenar sin desperdiciar producto, sin manchar el diente y cuando el material aún no se ha solidificado.

Compactación

Con un pluggero condensadordental, se compacta la mezcla en la cavidad, para eliminar espacios vacíos, burbujas de aire y aumentar la adhesividad del material con el tejido del diente.

Moldeado y pulido de la amalgama

Formación de la superficie

Antes que el material empiece a solidificarse, se moldea su superficie para que coincida con la anatomíadel diente, con el objetivo de alterar lo menos posible la función masticaríanormal del diente que ha sido tratado.

Pulido final y tiempo de curado

Se envía al paciente a casa, con la indicación de que debe volver en 48 horaspara realizar un pulido preliminarde la amalgama. Durante las 48 horas, debe evitar morder con el diente que ha sido tratado, ya que la amalgama debe endurecerse antes de poder utilizar el diente con plenitud.

El pulido final de la amalgama se hace entre 1 y 2 semanas después de la aplicación, cuando el material ya se ha secado por completo.

Cuidados y consideraciones después de la colocación de la Amalgama Dental

Manejo de la sensibilidad post-procedimiento

La sensibilidad dental es normal luego de un procedimiento dental, y suele desaparecer a los pocos días. Para poder evitarla después de la colocación de una amalgama y no irritar a los tejidos dentales que han sido removidos durante el procedimiento, es necesario comer alimentos suaves que necesiten poca o ninguna masticación.

Adicionalmente, los alimentos y bebidas deben estar a temperatura ambiente, y el cepillado diario debe hacerse con cepillos de cerdas suaves, utilizando una técnica lenta y cuidadosa.

Cuidados de higiene bucal

Cepillar mínimo dos veces al día

Utilice un cepillo de cerdas suavesy evite el área que ha sido tratada con amalgama, al menos durante las primeras 48 horas, mientras el material se solidifica. Al cepillar, utilice pasta dental fluorada.

Utilizar enjuague e hilo dental

Puede utilizar hilo dental solo una vez al día y el enjuague bucal debe ser sin alcoholy la cantidad de clorhexidinadebe ser baja, ya que estos componentes podrían reaccionar con el material o irritar los tejidos manipulados durante el procedimiento.

Evitar fumar, ingerir alcohol y rechinar los dientes

Estos hábitos podrían dañar los tejidos sensibleso la restauración. Deben evitarse durante las primeras dos semanas, hasta que se realice el pulido final de la amalgama.

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Son aparatos ortodónticos, hechos de alambre y acrílico, diseñados para ser usados especialmente por los pacientes que han alineado sus dientes por medio de tratamientos de ortodoncia, como brackets, alineadores transparentes, ortodoncia lingual, etc. Funcionan manteniendo una presión constante sobre los dientes para mantenerlos en su nueva posición y evitar que regresen a su lugar original.

Propósito y utilidad de los Retenedores Dentales

Estos aparatos previenen la recidiva, que es el movimiento de los dientes desde su posición modificada (creada por la ortodoncia) a la posición original, que tenían antes del tratamiento ortodóntico.

Gracias a la utilidad de los retenedores, los resultados de la ortodoncia se pueden mantener a largo plazo, después de haber atravesado exitosamente la fase de ajuste y acondicionamiento, que necesitan los dientes para mantener, por sí mismos y en el futuro, la nueva alineación dental, sin la ayuda de los retenedores. En algunos casos, los pacientes pueden necesitar usar los retenedores indefinidamente para mantener la posición de los dientes

Tipos de Retenedores Dentales

Retenedores fijos

Consisten en un alambre, hecho de acero inoxidable, que se coloca detrás de los dientes superiores e inferiores. El alambre es fijado con cemento dental, para que esté bien sostenido y no pueda aflojarse y moverse de su lugar, de este modo, la retención de los dientes en su lugar es constante e ininterrumpida por actividades cotidianas, como el cepillado o la alimentación.

Retenedores removibles

Consisten en una pieza de acrílico transparente, hecha a la medida de toda la arcada dental, para que encaje adecuadamente, al colocarse el retenedor en la boca. Su principal diferencia con los retenedores fijos es el material y su carácter removible, que le da al paciente la libertad de retirar los retenedores cuando lo necesite.

Aunque los retenedores removibles ofrecen mayor flexibilidad, los retenedores fijos pueden ser una opción mejor para aquellos que pueden tener dificultades para recordar usar sus retenedores con regularidad.

Retenedores de Hawley

Son un tipo tradicional de retenedor removible. Está hecho de acrílico y alambre de acero inoxidable. La base de acrílico va colocada en el paladar, y el alambre se extiende a lo largo de la parte exterior de los dientes frontales.

Retenedores Essix

Son un tipo novedoso de retenedor removible. Está hecho completamente de plástico transparente (acrílico). Estos retenedores abarcan más espacio que los Hawley, ocupando toda la arcada dental. Al ser transparentes, son casi imperceptibles a la vista, por lo que no perturban la estética de los dientes. Estos retenedores en el primer periodo de adaptación deben usarse todo el día, excepto al comer o cepillarse, pero durante el segundo periodo, se indica su uso solo al dormir.

Comparación entre Retenedores fijos y removibles

Comodidad

Los retenedores removibles son más cómodos, ya que pueden ser retirados por el paciente a decisión. Sin embargo, para crear el efecto deseado, deben usarse disciplinadamente todos los días, y su uso no puede ser olvidado por el paciente, lo que es muy común.

Al utilizar retenedores fijos, los pacientes no deben preocuparse acerca de si olvidaron o no colocarse sus retenedores, sin embargo, el paciente debe pasar por un proceso de adaptación a la sensación que provoca el aparato, tal como la primera vez que se colocó los brackets.

Visibilidad

Los retenedores fijos no son visibles a la vista, porque están colocados en la parte interior de los dientes. En cambio, los retenedores removibles, dependiendo del modelo, pueden tener visibilidad o no.

Durabilidad

Ambos retenedores deben ser cuidados adecuadamente, para que su durabilidad no se vea drásticamente reducida. Los retenedores fijos pueden dañarse si no se limpian con rigor, y los retenedores removibles pueden dañarse si les caen objetos pesados encima mientras no se utilizan.

En términos de resistencia, ambos tipos de retenedores, tanto removibles como fijos, están diseñados para durar el tiempo que sea necesario utilizarlos, y la elección de llevar uno u otro está más relacionada con los hábitos y necesidades únicos de cada paciente.

Materiales utilizados en los Retenedores Dentales

Plástico

Su versatilidad lo hace un material popular para la fabricación de retenedores. Los pacientes suelen tener inclinación por este material, principalmente debido a su transparencia, que vuelve al aparato visualmente imperceptible.

Acrílico

El acrílico suele combinarse con los retenedores tradicionales de tipo Hawley, al momento de elaborar la pieza que va adherida en el paladar.

El acrílico es un material resistente al desgaste prolongado, pero que puede quebrarse si se le aplica fuerza directa. Es transparente y se camufla bien con los dientes..

Diferencias con el metal y desventajas

A diferencia del metal, los retenedores de acrílico necesitan cuidarse para evitar manchas o tinción amarilla. El acrílico irrita los tejidos blandos mucho menos que el metal, haciéndolo un material cómodo de usar, pero frágil y meticuloso de limpiar.

Metal

Es un material muy resistente ante la deformación, el desgaste, la presión, las manchas y la tinción. Si el metal usado es un acero inoxidable, también será resistente ante la corrosión. Es un material presente en los retenedores Hawley y en otros tipos de retenedores fijos, y tiene una alta tasa de eficiencia y duración. Acumula bacterias en menor proporción que el plástico, y su proceso de limpieza no es tan riguroso.

Diferencias con el plástico y desventajas

Los retenedores con metal son sensibles ante las temperaturas, por lo que pueden tener un remanente de calor o frío luego de consumir alguna bebida, característica que puede ser incómoda cuando el paciente no está acostumbrado. Finalmente, para los odontólogos el metal es un material más fácil de ajustar que el plástico; pero estéticamente suele ser menos atractivo para los pacientes que el acrílico transparente.

¿Para quién se recomiendan los Retenedores dentales?

Post-tratamiento de Ortodoncia

La etapa de adaptación posterior a tratamientos de ortodoncia es el uso por excelencia para los retenedores dentales. En estos casos, los retenedores se colocan con el objetivo de evitar la recidiva dental, que es el movimiento de los dientes a su posición original.

Pacientes con Bruxismo

El bruxismo es un trastorno, donde la persona inconscientemente rechina los dientes superiores con los inferiores. Puede ser provocado por razones psicológicas, como el estrés y la ansiedad, o físicas, como maloclusión o trastorno de la articulación temporomandibular.

En los casos de bruxismo, no se emplean retenedores, sino férulas dentales, que permiten separar la superficie de los dientes inferiores y superiores, lo que impide al paciente lastimarse con el rechinamiento. Las férulas no curan el bruxismo, pero evitan el daño al esmalte dental.

Pacientes con afecciones de la ATM (articulación temporomandibular)

Los pacientes que sufren de afecciones de la ATM, experimentan dolor, incomodidad y disfunción de la actividad mandibular. Para estos casos no se emplean retenedores, sino férulas dentales de descarga, que ayudan al paciente a mejorar la posición de la mandíbula y redistribuir las fuerzas oclusales correctamente, similar a cuando se le coloca un yeso a un brazo con el hueso fracturado.

Retenedores y Férulas, Diferencias

Aunque los retenedores y las férulas pueden parecer similares, es esencial entender que tienen propósitos muy diferentes. Un retenedor está diseñado para mantener la posición de los dientes después del tratamiento ortodóntico, mientras que las férulas son utilizadas para tratar condiciones como el bruxismo o los problemas de la articulación temporomandibular (ATM). No deben usarse de manera intercambiable..

Propósito

El retenedor está especialmente creado para retener a los dientes en su lugar luego de un tratamiento ortodóntico, en cambio, las férulas están hechas para mantener alineados a implantes, evitar el rechinamiento de los dientes, enderezar la mandíbula e incluso mantener abiertas las vías respiratorias.

Diseño

Los retenedores son más ligeros y frágiles en comparación a las férulas, que son robustas y hechas para resistir presión y desgaste.

Material

Los retenedores están hechos de acrílico de plástico, igual que las férulas. La diferencia radica en el grosor y la densidad del plástico, siendo en las férulas mucho más elevado que en los retenedores.

Cuidado y mantenimiento de los Retenedores Dentales

Limpieza adecuada de los Retenedores

Limpieza Diaria de retenedores removibles

Limpia el retenedor todos los días, utilizando agua tibia (la caliente puede deformar el retenedor) y un cepillo de cerdas suaves. No utilice pasta, hilo ni enjuague dental en los retenedores.

Limpieza Diaria de retenedores fijos

La limpieza de los retenedores fijos es similar a la limpieza de los brackets. Se deben emplear herramientas que faciliten el trabajo, como irrigadores e hilo dental. La limpieza de los retenedores fijos debe hacerse con un cepillo interdental, que alcance a eliminar la suciedad de cada pieza del retenedor.

Uso de Soluciones de Limpieza

Utilice soluciones de limpieza específicas para retenedores o aparatos dentales en general.

Evitar Temperaturas Altas

No limpie el retenedor con agua caliente y tampoco lo deje en lugares con altas temperaturas como el tablero de un automóvil o cerca de la cocina.

Cómo conservarlos correctamente

Estuche protector

Para evitar dañar o perder el retenedor, guárdelo siempre en su estuche.

Al estar fuera de la boca, mantenerlos secos

Se deben secar y guardar lejos de la humedad, para evitar el crecimiento de hongos y bacterias.

Evitar presión

La presión en los retenedores puede deformarlos.

Cuándo y cómo usarlos

Seguir instrucciones específicas

El ortodoncista le indica al paciente la frecuencia con la cual debe utilizar sus retenedores. Por lo general, cuando se empiezan a usar por primera vez, deben llevarse puestos todo el día, luego con el paso de los meses, puede disminuir esta frecuencia.

Consistencia

Cuando la frecuencia de uso puede disminuirse y ya no es obligatorio llevarlos todo el día, es importante que el paciente sea consistente, ya que es fácil olvidar utilizar los retenedores ante esta flexibilidad. Esto es crucial, porque al no utilizarse durante el tiempo indicado, la ortodoncia empieza a revertirse.

Recomendaciones al perder o dañar un Retenedor Dental

Debe contactar a su ortodoncista de inmediato, para solicitar un nuevo retenedor dental. Mientras más tiempo se tarde en recibir un nuevo retenedor, más negativos podrían resultar los efectos secundarios.

Consideraciones a tener en cuenta para usar Retenedores Dentales

Duración del uso de los Retenedores

Los retenedores pueden durar meses o años, y por lo general están indicados para utilizarse durante el mismo tiempo que se utilizaron los brackets. Las personas con retenedores fijos pueden empezar a utilizar retenedores removibles después de un tiempo, ya que la frecuencia de uso disminuye con el tiempo; por lo regular, los pacientes que ya llevan años con retenedores removibles, solo deben usarlos al dormir.

Posibles complicaciones y cómo manejarlas

Irritación de encías

Los retenedores pueden ocasionar irritación, debido al roce con los tejidos blandos. Esto es temporal, y desaparece una vez que las encías se han acostumbrado. Para disminuir esta irritación, se puede aplicar cera ortodóntica en las áreas afectadas.

Dificultad para hablar

Los retenedores pueden llegar a ocasionar una sensación extraña al hablar, que dificulta la pronunciación de algunas palabras. Esto es temporal, y desaparece una vez que el paciente se ha acostumbrado. Practicar la oratoria en voz alta puede ayudar a acelerar la adaptación.

Acumulación de placa

La placa puede acumularse más fácilmente en nuestra boca debido al uso de los retenedores. Esto se resuelve limpiando rigurosamente los retenedores y llevando una rutina de higiene dental adecuada.

Ajuste incorrecto

Los retenedores, con el tiempo, pueden dejar de encajar correctamente en nuestros dientes. Los signos de un ajuste incorrecto son: presión desigual, movilidad del retenedor al hablar, dificultad y dolor al quitar e insertar el retenedor y espacios visibles entre los dientes y el retenedor.

Esto se soluciona contactando inmediatamente a tu ortodoncista. Es recomendable que ante todos estos signos, no se siga utilizando el retenedor, hasta poder hacer una cita con el ortodoncista y descubrir la causa adyacente.

Author information

Doctor José Ramón Cardera

Especialista en Cirugía y Rehabilitación Oral. Licenciado en Odontología por Universidad Alfonso XX el Sabio.
Master en Odontología Hospitalaria
Master en Ortodoncia Clínica.
master en Implantología y Rehabilitación Oral
Master en Cirugía Oral, Implantes y Periodoncia

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La entrada Retenedores Dentales. Fijos. Removibles. Precios. se publicó primero en Dentista en Benimaclet, en Valencia cerca de Viveros.

Es una inflamación producida en la pulpa dental, generalmente causada por bacterias que han penetrado a través de una caries o una fisura hasta llegar a esta zona. La pulpa es el tejido blando que tenemos dentro del diente, justo en el centro. Este tejido está protegido por las capas de hueso que lo rodean, ya que aquí se encuentran nervios, vasos sanguíneos y tejido conectivo: tres tipos de tejido extremadamente delicados. 

Diferenciación entre pulpitis y otras afecciones dentales

Cada afección dental tiene un área de localización: la periodontitis afecta el hueso alveolar y las encías, la gingivitis solo las encías y las caries, como infección, afectan de capa en capa, primero el esmalte, luego la dentina y luego la pulpa.

La pulpitis, como su nombre lo indica, es una inflamación exclusiva de la pulpa, el tejido blando del diente. En sí misma, esta enfermedad no se exterioriza con deterioramiento de otros tejidos, sino con un fuerte dolor difícil de aliviar; sin embargo, su causa subyacente sí puede provocar el deterioro de otros tejidos.

Estructura dental y ubicación de la pulpa

Tenemos que entender la pulpitis como una afección de la capa más profunda de un diente.

Anatómicamente, primero está el esmalte, una fina capa transparente que protege a la dentina, un tejido menos duro pero más abundante, que compone todo el diente. La dentina tiene un límite donde empieza la pulpa, la parte más frágil del diente, que alberga los nervios y los vasos sanguíneos. Más abajo, la pulpa se extiende a través de los canales radiculares de la raíz, que mantienen el diente unido al hueso alveolar.

Causas comunes de la pulpitis

Caries profundas.

Una carie es una enfermedad infecciosa que va penetrando el diente capa por capa, siendo posible que llegue hasta la pulpa en casos muy críticos. 

Cuando una infección de esta magnitud afecta un tejido tan delicado como la pulpa, se produce la pulpitis, como una inflamación del tejido pulpar en respuesta a las bacterias.

Traumatismos

Los traumatismos como fisuras o fracturas pueden ser lo suficientemente graves como para romper el diente y exponer la pulpa, ocasionando una inflamación de la misma.

Erosión dental o bruxismo

Procedimientos dentales: A veces, procedimientos dentales como la colocación de empastes profundos pueden llevar a la pulpitis. Esto se debe a que el proceso de perforación puede causar una inflamación en la pulpa.

El desgastar los dientes de manera constante y prolongada, a través del rechinamiento, puede provocar la exposición de la pulpa dental.

Tipos de Pulpitis Dental

Pulpitis reversible

Desde el punto de vista celular, en la pulpitis reversible, las células pulpares inflamadas tienen la capacidad de recuperarse una vez que se elimina la causa de la irritación. Sin embargo, en la pulpitis irreversible, las células pulpares están tan dañadas que no pueden recuperarse, incluso después de que se elimina la causa de la irritación.

Es una inflamación leve y la pulpa puede volver a sanar por completo.

Criterios para su diagnóstico

Se experimenta dolor leve cuando se somete el diente a estímulos externos como frío, calor y fricción. Si no están presentes estos estímulos, el paciente no siente dolor. Cuando se determina la causa (usualmente una caries) se le ve en un estado medio de profundidad, donde el daño a la pulpa no es tan severo.

Síntomas

El dolor es breve, agudo y localizado, por lo que no se irradia hacia otros dientes. El paciente experimenta dolor al masticar o al comer o beber alimentos fríos o calientes; una vez que termina de utilizar el diente, el dolor desaparece en minutos.

Pulpitis irreversible

Es una inflamación severa y la pulpa sana de nuevo, pero no por completo.

Criterios de Diagnóstico

El dolor es intenso y no son necesarios estímulos exteriores para producirlo. Cuando se realiza una radiografía, se pueden identificar caries de profundidad avanzada, o lesiones severas.

Síntomas

El dolor puede ser prolongado o intermitente y puede irradiarse hacia otros dientes. Suele ser difícil de aliviar con analgésicos de venta libre y si no se recibe tratamiento, la condición empeora hasta provocar patologías más graves, como un absceso dental.

Pulpitis aguda

Puede ser reversible o irreversible, pero se caracteriza por una aparición repentina de los síntomas.

Pulpitis crónica

Puede ser reversible o irreversible, pero se caracteriza por síntomas persistentes durante un tiempo prolongado, que ocasionan sensibilidad dental en el paciente. Cuando no es tratada adecuadamente, el tejido de la pulpa muere.

Síntomas comunes de la Pulpitis Dental

Dolor

Es el síntoma principal de la pulpitis. El dolor puede ser constante o intermitente y la intensidad varía según la gravedad de su causa subyacente. El dolor de una pulpitis provocada por una caries profunda es mayor que el dolor provocado por una caries superficial.

Duración del dolor

En la pulpitis reversible el dolor solo dura cuanto duren los estímulos externos. En la pulpitis irreversible, la duración del dolor se prolonga incluso si se ha retirado el estímulo externo.

Sensibilidad

A la presión

El mínimo contacto con el diente es capaz de producir dolor, por lo que masticar y morder es complicado para el paciente.

A la temperatura

Someterse al frío o al calor de los alimentos y las bebidas produce dolor.

A la percusión

Durante la necrosis de la pulpa, puede desaparecer la sensibilidad a la temperatura, pero esta es reemplazada por sensibilidad a la percusión.  

Otros síntomas de la Pulpitis Dental:

Además del dolor y la sensibilidad, otros síntomas de la pulpitis pueden incluir mal aliento, sensibilidad a los dulces y, en casos graves, fiebre.

Diagnóstico de la Pulpitis Dental

Exámenes clínicos

Inspección visual

Se observa el diente para empezar a identificar la causa subyacente de la pulpitis. En Artdenta nuestros profesionales buscan signos de caries, lesión, desgaste o restauraciones previas mal ejecutadas.

Anamnesis del paciente

Se entrevista al paciente acerca de sus síntomas, su rutina de higiene, su historial médico, la fecha de inicio del dolor, entre otros datos importantes que indiquen la causa de la pulpitis y su gravedad.

Evaluación de encías

Con el tacto y la vista, el dentista busca signo de inflamación en las encías, que puedan indicarle en cuál diente se localiza la pulpitis y si hay presencia de alguna infección o absceso.

Radiografías

Se le pide al paciente una radiografía intraoral, para poder observar detalladamente el estado de las raíces, de la densidad y la estructura ósea y si hay presencia de abscesos que puedan ocasionar una necrosis.

Pruebas de sensibilidad

Sensibilidad térmica

Se determina la respuesta de la pulpa a estímulos de temperatura.

Sensibilidad a la percusión

Golpear el diente levemente ayuda a determinar intuitivamente el nivel de inflamación que hay en los tejidos circundantes al diente.

Prueba eléctrica de vitalidad pulpar

Se le da una pequeña descarga eléctrica al diente, que ayude a determinar si la pulpa sigue sana y se encuentra inflamada, o si está muriendo por necrosis.

Importancia de la detección temprana

La detección temprana nos permite evitar un problema más grave, que requiera de un tratamiento progresivamente más invasivo y costoso. Durante la detección temprana se pueden salvar los tejidos que están en riesgo de dañarse.

Consecuencias de un diagnóstico tardío

La pulpitis reversible se vuelve una de tipo irreversible después de pasar mucho tiempo sin recibir control ni tratamiento por parte de un profesional. La pulpa se inflama permanentemente y el dolor se vuelve espontáneo. En los peores casos, cuando la pulpa muere completamente y la infección crece, es necesario realizar una endodoncia y retirar la pulpa.

Tratamiento de la Pulpitis Dental

Pulpitis reversible

Remoción de caries.

Si la causa subyacente son caries, estás se remueven en un tratamiento de limpieza profundo, con la ayuda de herramientas especializadas como taladros, que eliminen todo el tejido enfermo. Posterior a cada limpieza, el paciente recibe una restauración del diente.

Corrección de restauraciones defectuosas

Si la causa subyacente es una restauración defectuosa, esta es extraída cuidadosamente por el dentista, para no dañar los tejidos adheridos al material.

Un nuevo tratamiento no puede ser colocado hasta que la pulpitis haya desaparecido y ya no exista inflamación ni presencia de síntomas.

Corrección de lesiones menores

Si la causa subyacente es una lesión menor, esta es tratada por el dentista, removiendo el tejido más dañado luego del impacto. Posteriormente, se limpia y desinfecta la zona afectada y se realiza una restauración, rellenando la superficie expuesta con materiales especializados, como resina, amalgama o cemento dental.

Finalmente, se pule y perfecciona el acabado, y se lleva a cabo un monitoreo para supervisar la desaparición progresiva de la pulpitis y sus síntomas.

Pulpitis irreversible

Endodoncia para pulpitis irreversible

Acceso a la pulpa

Con ayuda de un taladro dental, se apertura la corona para tener acceso a la cámara pulpar.

Remoción del tejido pulpar

Utilizando limas endodónticas, se extrae el tejido pulpar infectado. Después se preparan los canales radiculares para la desinfección y el relleno.

Desinfección de los canales

Con un micro flujo a presión de soluciones antisépticas y desinfectantes, se llenan los canales radiculares para remover cualquier microorganismo patógeno.

Relleno y sellado

Los canales se rellenan con algún material biocompatible de obturación endodóntica, que no alerte al sistema inmunológico. Un ejemplo popular es la gutapercha, utilizada a menudo en este tipo de procedimientos.

Restauración del diente

Los tratamientos de conducto vuelven al diente más vulnerable por la pérdida de estructura dental, acceso a nutrientes (la pulpa era el tejido blando que suplía al diente de un flujo sanguíneo y con ello nutrientes, agua y minerales) y elasticidad (la pulpa suplía al diente con fuerzas uniformes de soporte y elasticidad), volviéndolo más propenso a fragmentarse, lesionarse y caerse. 

Debido a esto, se realizan restauraciones, como las coronas dentales, capaces de brindar una capa protectora al diente, que lo aísle parcialmente de las fuerzas externas que lo deterioran.

Procedimientos de conservación pulpar:

En algunos casos, principalmente en niños, el dentista puede optar por realizar un procedimiento llamado pulpotomía o pulpectomía. En estos procedimientos, se elimina solamente la parte de la pulpa que está enferma, mientras que se conserva el resto del tejido pulpar.

Medicamentos

Analgésicos

El ibuprofeno y el paracetamol son los analgésicos predeterminados para aliviar el dolor leve en caso de pulpitis. En caso de dolor severo serán necesarios analgésicos más fuertes bajo venta prescrita.

Antibióticos

La amoxicilina o clindamicina se prescriben en caso de una infección sistémica o un absceso dental. Si la pulpitis no tiene infección, no deben tomarse antibióticos.

Medicamentos tópicos

El dentista le puede prescribir geles anestésicos o medicamentos sedantes para el dolor ocasionado por la pulpitis.

Manejo del dolor y cuidados post-tratamiento

Compresas frías

Deben colocarse desde la mejilla y nunca directamente en la zona, estas ayudarán a disminuir la inflamación.

Dieta blanda

Después del tratamiento recibido para aliviar la pulpitis, la dieta debe tener alimentos suaves y blandos que no necesiten masticación, de ese modo se evita la presión, el dolor y la inflamación en el diente recién tratado.

Higiene cuidadosa

El uso del cepillo y el hilo debe ser cuidadoso para evitar el sangrado y la infección de la zona. 

Seguimiento

Para prevenir complicaciones, debe asistir a las consultas de control y mantener informado a su dentista de los síntomas y la apariencia de la zona recién tratada. Actualmente, ya es posible gracias a la tecnología tener comunicación diaria con nuestro dentista y mantenerlo al tanto hasta el día de la consulta.

Prevención de la Pulpitis Dental

La causa más común de la pulpitis son las caries. Teniendo esto en cuenta, para evitar estar afección es necesario mantener una higiene rigurosa en casa, que promueva una dentadura libre de caries.

Hábitos de higiene bucal

Técnicas de cepillado

Desde Clínica Dental Artdenta insistimos en que deben cepillarse mínimo dos veces al día. Al hacerlo, los movimientos de cepillo deben ser suaves y circulares, para no desgastar el esmalte o hacer sangrar las encías.

Uso de hilo dental

Utilice el hilo dental antes de dormir, de modo que se eliminen estos restos interdentales y no se descompongan en la boca mientras dormimos.

Debe cortar un trozo de aproximadamente 45 centímetros, envolverlo alrededor de dos de sus dedos, dejando un tramo tenso, con el cual limpiara cada diente con movimientos de arriba hacia abajo.

Enjuagues

El enjuague está diseñado con propiedades antibacterianas y algunos pueden contener flúor. Después del cepillado y el uso del hilo, el enjuague da un acabado final, eliminando los microorganismos restantes.

Visitas regulares y preventivas al odontólogo

Solo el odontólogo puede revisar el estado de salud de la boca, las encías y los tejidos circundantes, determinar la presencia de pequeñas caries o de acumulación de sarro y programar un tratamiento de limpieza dental para eliminarlos.

Complicaciones de la Pulpitis no Tratada

Abscesos

Cuando la causa de la pulpitis es una carie, esta puede evolucionar hasta volverse una infección y extenderse hacia otro tipo de tejidos, además del diente. Puede afectar el tejido radicular o el tejido gingival, asentarse y formar un absceso: una cavidad que acumula pus, células, líquidos y otras sustancias y que se expande con el tiempo.

Pérdida de dientes

Las infecciones prolongadas pueden ir dañando los tejidos lentamente, entre ellos el tejido de soporte del diente, provocando su desprendimiento.

Problemas sistémicos

Los abscesos al crecer demasiado pueden provocar una infección sistémica, es decir, a nivel de todo el cuerpo, empezando por afectar las fosas nasales y paranasales.

Dolor crónico

El dolor perdura, y si la pulpitis era reversible con dolor solo ante los estímulos, esta empeora y se vuelve de tipo irreversible, acompañada de dolor prolongado y espontáneo, en forma de punzadas repentinas.

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Doctor José Ramón Cardera

Especialista en Cirugía y Rehabilitación Oral. Licenciado en Odontología por Universidad Alfonso XX el Sabio.
Master en Odontología Hospitalaria
Master en Ortodoncia Clínica.
master en Implantología y Rehabilitación Oral
Master en Cirugía Oral, Implantes y Periodoncia

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El raspador dental es un instrumento utilizado en el área de odontología para realizar la tartrectomía: remover la placa bacteriana, cálculo dental o sarro de los dientes.

Diferencias del raspador con un scaler o una cureta

Ambas herramientas cumplen el mismo objetivo, pero a diferentes niveles.

Cureta

La cureta es una herramienta completamente de metal, utilizada por el dentista como complemento durante limpiezas dentales profundas

Scaler

El scaler es un dispositivo ultrasónico, exclusivo de uso profesional, que elimina el cálculo dental a través de vibraciones ultrasónicas.

Raspador

A diferencia de estos, el raspador dental es una herramienta de uso profesional, pero también libre, que puede ser adquirido por internet. Existen raspadores eléctricos que nos ayudan a remover el sarro que está por encima de la línea de la encía, a través de vibraciones más débiles que las de un scaler, pero lo suficientemente fuertes para arrancar el cálculo de los dientes después de varias sesiones.

También existen los raspadores manuales, que cumplen la misma función, pero a través de un control manual de la fuerza empleada para retirar el sarro.  Es importante destacar que, aunque los raspadores manuales están disponibles para el público general, su uso requiere de una técnica precisa para evitar daños en el esmalte y las encías. Por esta razón, se recomienda que su uso sea principalmente profesional o bajo la guía de un dentista.

Funciones odontológicas de un Raspador Dental

Remover la placa bacteriana.

El raspador remueve la placa bacteriana de los dientes, producida por la acumulación de restos de alimentos que se han sedimentado en nuestros dientes.

Prevenir la formación de sarro, bolsas periodontales y caries.

El raspador ayuda a prevenir la formación de todas estas estructuras bacterianas al remover su precursor principal: la placa bacteriana.

Prevención de enfermedades.

La constante remoción de la placa bacteriana ayuda a evitar la formación de caries, previniendo así las infecciones que provocan enfermedades dentales.

Además, al eliminar el sarro y la placa, el raspador dental juega un papel crucial en la prevención de enfermedades periodontales, como la gingivitis y la periodontitis, que pueden llevar a la pérdida de dientes si no se tratan adecuadamente.

Características de un Raspador Dental.

Forma y tamaño de los Raspadores Dentales

Mango.

El raspador dental eléctrico posee un mango largo y grueso, similar a un cepillo de dientes e ideado para poder sostenerse con firmeza. El raspador dental manual tiene un mango fino y largo, hecho completamente de metal.

La ergonomía del mango es esencial para proporcionar un control preciso y reducir la fatiga durante su uso, especialmente en procedimientos largos.

Punta.

La punta varía en tamaño ya que existen diferentes tipos y es extremadamente afilada; está ligeramente curvada hacia el frente, permitiéndonos una mejor manipulación de la herramienta para mantenerla a 45 grados de inclinación.

Materiales comúnmente utilizados.

Acero al carbono.

Se le denomina “acero al carbono” a la aleación de acero con carbono. Su característica principal es su capacidad para mantener el filo durante más tiempo y a través de más uso. Sin embargo, es el menos resistente de todos a la corrosión.

Acero inoxidable.

Es muy resistente al desgaste, por lo que mantiene su integridad y filo durante mucho tiempo. También resiste la corrosión que provocan los fluidos corporales tras una larga exposición, además de que su contacto con los tejidos humanos es seguro y no provoca reacciones adversas.

Titanio.

Es un material comúnmente utilizado en el campo de la odontología, debido a sus excelentes propiedades. El titanio es más biocompatible que el acero inoxidable, por lo que su uso no provoca reacciones adversas y, además, se emplea en casos de pacientes con alergias. Esta biocompatibilidad es crucial porque reduce el riesgo de reacciones alérgicas y asegura que el material sea aceptado por los tejidos del cuerpo, lo que es especialmente importante en procedimientos que involucran contacto directo con las encías y el hueso

Tipos de puntas de los Raspadores y sus usos

Puntas planas.

El borde es recto o con una curvatura poco pronunciada. Se utiliza para eliminar el sarro que está sobre el extremo de las encías y en áreas accesibles y planas como el exterior de los dientes frontales.

Curvas.

El borde tiene una curvatura pronunciada, diseñada para encajar con la forma natural de los dientes y encías. Se utiliza para limpiar el sarro que está por debajo de las encías; este tipo de sarro no es visible a simple vista. También se emplea para limpiar las bolsas periodontales, en especial las que tienen mayor profundidad y para remover el sarro de las áreas difíciles de limpiar, como los dientes molares y premolares. 

Anguladas.

Están fabricadas bajo ángulos específicos que vienen indicados en su paquete. Las puntas anguladas son las únicas que pueden limpiar ligeramente entre el espacio interproximal que existe en dientes apiñados y dentro de fisuras y fosas dentales.

Se utilizan más en casos de periodontitis, para realizar una limpieza detallada de las superficies radiculares. Por ejemplo, las puntas curvas son especialmente útiles en pacientes con bolsas periodontales profundas, mientras que las puntas planas son ideales para remover el sarro en superficies lisas y accesibles, como los incisivos.

Tipos de Raspadores Dentales.

Raspadores para Sarro.

El sarro es la estructura que se forma cuando la placa bacteriana se ha endurecido. Para remover este sólido cálculo, se utilizan las puntas con bordes más afilados, que sean capaces de desprender estos residuos de nuestros dientes. Son raspadores extremadamente puntiagudos, y pueden dañar fácilmente el esmalte dental o perforar una encía. 

Raspadores con Puntas de Titanio o Aleaciones.

Los dos materiales son habitualmente empleados en los raspadores para sarro, dado que pueden afilarse de manera significativa y pierden filo lentamente.

Raspadores para Placa Bacteriana.

La placa bacteriana es una pelicula pegajosa, pero suave, que se forma por encima del esmalte y que, al acumularse, se sedimenta dando lugar al sarro. Los raspadores para placa bacteriana tienen una superficie más fina y menos puntiaguda, y son menos peligrosos para el esmalte dental y las encías. 

Raspadores con Puntas de Aleaciones o Acero Inoxidable.

Estos materiales son menos costosos que el titanio, y trabajan con la eficiencia suficiente para retirar la delgada placa de bacterias de nuestros dientes de manera exitosa.

Uso y Manejo Profesional y Doméstico del Raspador Dental.

Uso Profesional del Raspador Dental

El raspador se utiliza con un ángulo de 40 y 90 grados en relación con la superficie del diente, para aumentar la eficiencia con la que se trabaja, mientras se mantiene a salvo la integridad del esmalte dental. Este ángulo permite movimientos controlados y precisos y en caso de un mal movimiento, el filo del instrumento no llega a perforar la capa protectora del diente. 

Movimientos Controlados

Debe evitarse aplicar presión excesiva, y los movimientos deben ser cortos, repetitivos y controlados, siempre adaptándose a la forma de cada diente. El raspador debe usarse movimiento por movimiento, y no dejarse adherido al diente, jalando o penetrando en el sarro o placa.

Acceso a Áreas Difíciles

Para acceder a áreas difíciles, se utilizan puntas especializadas con ángulos y tamaños específicos, y se manejan bajo técnicas profesionales y cuidadosas conocidas por el dentista.

Las áreas de difícil acceso son aquellas que podrían ser dañadas irreversiblemente tras una mala ejecución, por ejemplo, por debajo de las líneas de las encías, las bolsas periodontales y los espacios interdentales.  Por ello, es fundamental que el raspador sea utilizado por un profesional con formación específica y experiencia en su manejo, para garantizar un tratamiento seguro y efectivo.

Cuidado y mantenimiento.

Inspección Regular.

Se inspeccionan los raspadores en busca de indicios de desgaste o corrosión, ya que cuando la herramienta se deteriora de esta forma, ya no puede ser utilizada porque podría entorpecer la limpieza.

Afilado de la Punta.

El dentista afila las herramientas cada cierto tiempo (aproximadamente cada tres sesiones) para mantener su eficacia. El afilado de las herramientas de odontología no es igual al afilado de los metales comunes, y debe ser realizado específicamente por el profesional capacitado, ya que podría dañarse la herramienta y quedar inutilizable.

Limpieza y Esterilización.

Limpieza Inmediata.

Para evitar la corrosión del material debido a los microorganismos de los restos orgánicos, las herramientas se limpian con un pañuelo húmedo y alcohol isopropílico inmediatamente después de terminar un procedimiento.

Desinfección y Esterilización.

Después de una sesión y al finalizar todos los procedimientos, se limpian todos los instrumentos con desinfectante, y se esterilizan por medio de autoclaves y productos químicos, según los protocolos de bioseguridad que previenen la transmisión de infecciones.

Almacenamiento Adecuado.

Ambiente Seco y Limpio.

Para evitar la contaminación y la corrosión de las herramientas, estas se almacenan en un lugar seco y limpio. 

Protección de las Puntas.

Se utilizan protectores de puntas y estuches particulares para evitar la contaminación y la perdida de filo en las puntas.

Organización.

Los raspadores dentales y sus puntas intercambiables deben clasificarse por tamaño, tipo y material, para agilizar el acceso durante los procedimientos dentales.

Uso Doméstico.

Cuando Usarlo.

El raspador dental debe ser usado bajo las órdenes y la supervisión de un dentista. Según el estado de sus dientes, sus tratamientos pasados y el grosor de su esmalte dental, el dentista le recomendará una frecuencia personalizada para el uso del raspador.

La frecuencia general indicada para estas herramientas y su uso doméstico seguro es igual a una vez por semana.  Sin embargo, es crucial subrayar que el uso doméstico de raspadores dentales sin la supervisión y orientación adecuada de un dentista puede conllevar riesgos significativos, como lesiones en las encías, daño al esmalte dental y posibles infecciones. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente consultar a un profesional antes de su uso.

Además, es importante recordar que, incluso con la supervisión de un dentista, el uso doméstico de raspadores dentales debe realizarse con extrema precaución para evitar lesiones accidentales y daños a los dientes y encías.

Como Usarlo y la Importancia de la Técnica.

Debe empezar desde el extremo de la línea de las encías; a partir de aquí moverá el raspador en dirección hacia el borde del diente, con movimientos cortos y repetidos, sin aplicar demasiada presión. El raspador va en ángulo de 45 grados.

Área de Enfoque.

La punta del raspador siempre tiene que estar tocando el sarro, ya que se pueden inflamar los tejidos adyacentes si el raspador los punza.

Higiene y Mantenimiento del Raspador.

Antes y después de cada uso, el raspador debe ser esterilizado. En el hogar, la forma más adecuada de hacer esto es limpiarlo con agua corriente para eliminar los residuos, sumergirlo en alcohol isopropilico y luego volverlo a pasar por agua. Posteriormente, se seca el raspador con una toalla limpia y se guarda en su estuche.

Es crucial asegurarse de que el alcohol isopropílico cubra completamente el raspador y se deje actuar durante al menos un minuto para desinfectar eficazmente. Además, se debe tener cuidado de no utilizar métodos de esterilización que puedan dañar el material del raspador, como el calor excesivo o productos químicos agresivos.

Indicaciones para Identificar Cuándo es Necesario Acudir al Odontólogo.

Acuda a urgencias dentales si presenta sangrado, dolor, sensibilidad severa, inflamación aguda, movilidad de alguna de las piezas dentales y lesiones o traumatismos de los tejidos bucodentales.

Beneficios del Uso del Raspador Dental.

Salud: Contribución a la Higiene Oral.

El cepillo de dientes no es capaz de remover a la placa bacteriana en su totalidad, por lo que esta se va depositando en menor medida, justo por encima de la línea de nuestras encías. Los raspadores dentales de uso doméstico son herramientas peligrosas, pero que, bajo el uso adecuado y supervisado, pueden complementar la limpieza de nuestros dientes, eliminando esta película de suciedad que se acumula diariamente.

Es importante recalcar que el raspador dental no sustituye el cepillado diario ni el uso de hilo dental. Estas prácticas de higiene oral son fundamentales y deben ser la base del cuidado dental, mientras que el raspador dental actúa como un complemento para situaciones específicas y bajo recomendación profesional.

El uso doméstico del raspador dental se recomienda periódicamente, una vez a la semana, para no inflamar las encías o desgastar el esmalte.

Estética: Mejora en la Apariencia de los Dientes.

El raspado dental del sarro remueve las manchas superficiales de nuestros dientes, otorgándoles, después de varias sesiones, un aspecto más claro y uniforme.

Prevención de Manchas y Acumulación de Sarro.

El raspador dental reduce los niveles de sarro y placa, evitando la formación de manchas en los dientes.

Riesgos y Precauciones

Riesgos de un Uso Incorrecto.

Una buena técnica es indispensable para el uso de estas herramientas, ya que un mal movimiento puede costarle una hipersensibilidad irreversible o una astilla en el diente que solo podrá cubrirla una carilla dental.

Durante su uso, debe evitarse la fuerza y la presión excesiva y cada movimiento debe hacerse con precisión y buen pulso, para no ensartar la punta del raspador en nuestras encías o clavarlo en la superficie del diente.  El daño hacía el tejido gingival puede ocasionar su recesión, dejando expuesta una zona sensible del diente.

Aunque el diente parece una estructura fuerte y resistente, está cubierto por una delgada capa de tejido especializado, llamado esmalte dental, que se encarga de proteger al diente de microorganismos, golpes, temperaturas extremas, etc.

La perdida de este tejido provoca sensibilidad dental.  Además, el uso inadecuado del raspador puede provocar traumatismos en los tejidos blandos de la boca, como las encías y la lengua, aumentando el riesgo de infecciones y complicaciones post-tratamiento.

Es esencial que los usuarios sean conscientes de estos riesgos y sigan estrictamente las indicaciones de su dentista. Por ejemplo, un raspado demasiado agresivo puede llevar a la recesión de las encías, mientras que un ángulo incorrecto de uso puede causar microfracturas en el esmalte dental. Estas complicaciones no solo son dolorosas sino que también pueden requerir tratamientos dentales adicionales para su corrección.

Áreas Sensibles y Pacientes que Deben Evitar el Uso.

En pacientes con encías sensibles, en encías retraídas o en dientes con desgaste del esmalte, el uso del raspador es todavía más peligroso y no se recomienda.

Importancia de la Supervisión Odontológica.

Los raspadores dentales son herramientas que trabajan con puntas filosas, bacterias y sobre una zona delicada. La supervisión odontológica nos ayuda a reducir la probabilidad de accidentes como perforaciones, hemorragias, astillas, sensibilidad y el laceramiento de tejidos adyacentes. 

El raspador dental no es un drill, no es una pinza, ni un mondadientes. Esta herramienta posee un manual para su uso seguro y no indiscriminado, el cual se les imparte a los estudiantes de odontología durante la carrera. La supervisión de nuestro dentista sobre el uso del raspador dental nos permitirá utilizarlo de forma segura y adecuada, sin provocar daños que se expresen a largo plazo. 

En conclusión, el raspador dental es una herramienta valiosa en la odontología, tanto para uso profesional como, con precaución, en el hogar. Sin embargo, su eficacia y seguridad dependen en gran medida de la técnica adecuada, el conocimiento de su uso y la supervisión de un profesional dental. Siempre es recomendable priorizar la prevención y la consulta regular con su dentista para mantener una salud bucodental óptima.

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Doctor José Ramón Cardera

Especialista en Cirugía y Rehabilitación Oral. Licenciado en Odontología por Universidad Alfonso XX el Sabio.
Master en Odontología Hospitalaria
Master en Ortodoncia Clínica.
master en Implantología y Rehabilitación Oral
Master en Cirugía Oral, Implantes y Periodoncia

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La entrada Raspador dental contra Placa y Sarro. Precauciones. se publicó primero en Dentista en Benimaclet, en Valencia cerca de Viveros.

Es la incapacidad del tejido óseo del paciente para integrarse adecuadamente con el implante dental. El implante dental posee, luego de ser instalado, un periodo de integración con el hueso, llamado osteointegración. Para que sea exitoso, intervienen muchos factores, como la biocompatibilidad del metal, la coagulación del paciente y la cantidad de hueso disponible en la mandíbula o maxilar. Si este proceso de integración ósea falla, se denomina como un rechazo del tejido hacia el implante, mejor llamado rechazo o fallo de implante dental, que imposibilita la cicatrización conjunta de ambos dentro de la mandíbula.

Diferenciación entre Rechazo y Fallo del Implante

Rechazo de implante

Se refiere a incompatibilidad entre el implante y el tejido, donde el implante se encuentra en perfectas condiciones y cumple todos los requerimientos, pero el tejido óseo de nuestro cuerpo no ha cicatrizado uniformemente con el metal, rechazándolo.

Fallo del implante

Abarca diferentes tipos de situaciones, entre ellas los rechazos de implantes, así como otros tipos de inconvenientes que imposibilitan la cicatrización exitosa del implante. Esto puede incluir fracturas, técnicas quirúrgicas inadecuadas, infecciones o condiciones particulares de salud en el paciente. 

Es importante destacar que el rechazo se centra en la respuesta biológica del cuerpo al implante, mientras que el fallo puede incluir una gama más amplia de causas, incluyendo problemas mecánicos y técnicos.

Causas y Factores de Riesgo en Rechazio de implante

Rechazo de implante y Factores Biológicos

Incompatibilidad de materiales

Todos los metales utilizados para fabricar los implantes dentales han sido previamente probados, estableciendo para cada uno un porcentaje de éxito durante la biocompatibilidad con el tejido óseo del humano. Entre ellos, el Titanio es uno de los más utilizados, ya que posee la mayor cantidad de éxitos en casos de osteointegración.

Sin embargo, en algunos casos particulares, el paciente puede presentar problemas para cicatrizar el implante de Titanio con el hueso, siendo infructuosa la recuperación postoperatoria.

Además, aunque raro, algunos pacientes pueden experimentar reacciones alérgicas o sensibilidades a ciertos metales utilizados en los implantes, como el níquel, que a veces se encuentra en aleaciones con titanio.

Infecciones

La correcta integración del implante con el tejido óseo también puede entorpecerse debido a una infección en la zona que se ha operado. Esta infección puede adquirirse durante la operación o durante la recuperación postoperatoria. Es crucial mantener un ambiente estéril durante la cirugía y seguir estrictamente los protocolos postoperatorios para minimizar el riesgo de infecciones. El uso de antibióticos profilácticos puede ser recomendado en algunos casos

Rechazo y Problemas Durante la Cirugía de Implante

Técnica Quirúrgica inadecuada

El implante puede ser rechazado durante el periodo postoperatorio debido a una mala praxis quirúrgica, que provoque una falla mecánica, así como un desequilibrio en la estabilidad del implante.

Daño a los tejidos circundantes

Cuando la operación conlleva una manipulación excesiva de los tejidos que rodean, se genera un trauma en los mismos. Cuando esto sucede, los tejidos tardan más tiempo de lo normal en regenerarse. En algunos casos, el daño provocado es tanto, que impide totalmente el éxito de la osteointegración.

La utilización de técnicas de imagen avanzadas, como la tomografía computarizada, en la planificación prequirúrgica puede minimizar el riesgo de daño a los tejidos y asegurar una colocación precisa del implante.

Selección inadecuada del sitio de implante

En todo proceso de implantación dental, se hacen exámenes previos a cada paciente, que determinen las condiciones de este para recibir una operación de tal magnitud. Cuando no posee las condiciones adecuadas, en específico la cantidad de hueso suficiente para recibir el implante, la cirugía no se realiza, debido a las altas probabilidades de rechazo de implante dental. 

Rechazo y Factores Relacionados con el Paciente (Salud General, Hábitos, etc.)

Salud general

Algunas enfermedades, de carácter sistémico, como por ejemplo la diabetes, pueden predisponer al paciente a ser un candidato no apto para recibir un implante dental, ya que la cicatrización es el proceso principal de una osteointegración, y cualquier déficit en esta, puede dar lugar a un rechazo dental.

Además, condiciones que afectan la densidad ósea, como la osteoporosis, pueden incrementar el riesgo de rechazo del implante, ya que el hueso puede no ser lo suficientemente fuerte para soportar el implante.

Hábitos de vida

Los hábitos que se estuvieran manteniendo previamente a la colocación del implante, pueden afectar negativa o positivamente la cicatrización. Algunos ejemplos serían fumar o consumir alcohol, dos hábitos muy frecuentes en la población y que complican significativamente la recuperación postoperatoria de un implante dental.

Higiene oral

Las infecciones, luego de la cirugía por implante dental, suelen ser de poco impacto y desaparecen con los días. Sin embargo, cuando el paciente durante la recuperación no mantiene una rutina de higiene dental rigurosa, las infecciones pueden escalar y volverse la causa de un rechazo dental hacia el implante. 

Medicaciones

Betabloqueantes

También conocidos como antagonistas adrenérgicos beta, son ejemplo de medicaciones que representan un riesgo en el ámbito de los implantes dentales. Los betabloqueadores actúan disminuyendo tanto la frecuencia como la intensidad de los latidos cardíacos, lo que a su vez reduce la presión arterial. Estos fármacos son comúnmente prescritos para pacientes con hipertensión. Algunos ejemplos importantes de betabloqueantes administrados por vía oral: Acebutolol, Atenolol (Tenormin), Bisoprolol (Zebeta), Metoprolol (Lopressor, Toprol XL), Nadolol (Corgard), Nebivolol (Bystolic) y Propranolol (Inderal, InnoPran XL).

Aunque los betabloqueantes son necesarios para ciertas condiciones médicas, es importante que el dentista esté informado sobre su uso, ya que pueden influir en la cicatrización y en la respuesta inflamatoria, afectando potencialmente la osteointegración del implante

Tipos de Rechazo de Implante Dental

Rechazo Inmediato al Implante

El rechazo inmediato ocurre poco tiempo después de la colocación del implante dental, por lo que los síntomas son rápidamente detectables y empeoran con facilidad.

Tiempo de ocurrencia

El rechazo inmediato es más fácil de detectar, ya que ocurre en un corto periodo de tiempo luego de la instalación del implante, aproximadamente de 3 a 7 días después. 

Causas

Infecciones severas

Mientras más severa es una infección, más rápido se producirá el rechazo del implante, ya que el tejido no poseerá las condiciones óptimas para regenerarse correctamente. La severidad de una infección viene dada por el alcance de esta dentro del cuerpo: puede ser a nivel local (solo dentro de los tejidos de la boca) o a nivel sistémico (entra a través de la boca y afecta todo el cuerpo). Mientras mayor es la gravedad, más rápido se expresan los síntomas y peores son.

Reacciones inflamatorias agudas

Cuando los tejidos circundantes al implante sufren una inflamación inmediata o aguda, la pieza se desestabiliza y puede producirse sangrado.

Errores en la técnica quirúrgica

Una mala inserción o la aplicación de fuerza excesiva durante la inserción del implante durante la cirugía, pueden ser la causa de rechazos inmediatos, ya que traumatizan el tejido circundante, dificultando así la cicatrización.

Síntomas

Dolor intenso

Después de la cirugía y al pasarse el efecto de la anestesia, se suele experimentar un dolor intenso, que disminuye progresivamente con el paso de los días. Durante un rechazo de implante, este dolor no disminuye, sino que se mantiene e incluso puede incrementar.

Inflamación y enrojecimiento

Todos los tejidos y la piel alrededor se ve inflamados y enrojecidos después de la cirugía, y con el paso de los días este efecto disminuye. Cuando existe un rechazo de implante, no se evidencia una disminución, y al igual que el dolor, la inflamación y el enrojecimiento de los tejidos se mantiene constante y puede empeorar. 

Movilidad del implante

El implante puede mantenerse móvil por meses durante la osteointegración, y aun así, no ser un indicativo de rechazo inmediato del implante. Es normal que el implante sea ligeramente móvil después de una operación y las semanas siguientes. Esta movilidad se va limitando a medida que pasa el tiempo, ya que el implante se endurece.

Si bien una cierta movilidad es normal al principio, un movimiento excesivo o inusual del implante poco después de la cirugía puede ser un signo de rechazo inmediato y debe ser evaluado por un profesional.

Rechazo Tardío del Implante

El rechazo tardío es particular, puesto que se presenta luego de una cicatrización y osteointegración exitosa y una adaptación parcial o completa al implante.  En casos de rechazo tardío, el tratamiento puede incluir la estabilización del implante, el manejo de las condiciones sistémicas subyacentes, o en algunos casos, la sustitución del implante.

Tiempo de Ocurrencia

El rechazo tardío sucede repentinamente luego de habernos acostumbrado al implante, generalmente se describe su aparición después de meses o años. 

Causas

Estrés mecánico inapropiado

Se puede denominar estrés mecánico a una sobrecarga oclusal sobre la mordida, lo que se traduce en un exceso inapropiado de fuerza sobre los dientes y sobre el implante, provocando que este pueda desestabilizarse después de haberse osteointegrado con el hueso. Esta causa es muy frecuente en pacientes con bruxismo.

enfermedades sistémicas del paciente

La diabetes es la enfermedad principal que suelen presentar los pacientes cuando sufren un rechazo tardío del implante dental. El descuido del control glucémico puede afectar la vitalidad de los tejidos que rodean el implante, provocando que estos se debiliten con el paso del tiempo y afecten la estabilidad de implante dental.

Existen otro tipo de enfermedades que pueden promover la aparición de un rechazo tardío; sin embargo, todas tienen en común un empobrecimiento de la coagulación, del sistema inmunológico o de la densidad ósea. 

Estas enfermedades pueden alterar la respuesta inmunológica y la capacidad de cicatrización del cuerpo, lo que puede comprometer la estabilidad a largo plazo del implante.

Perdida ósea por periimplantitis

La periimplantitis es una enfermedad inflamatoria, causada por una infección, que afecta los tejidos alrededor de un implante dental.  Las infecciones en los dientes o en los tejidos bucales van afectando el tejido por capas, empezando por la más externa y terminando en las capas internas, como el hueso alveolar que sostiene el implante. Sufrir una periimplantitis y no recibir tratamiento compromete directamente el estado del implante dental, teniendo como máxima consecuencia su desprendimiento.

Pérdida ósea por factores ambientales o de estilo de vida

Todo hábito que perjudique nuestra capacidad de recuperación ósea y salud bucal, son predisponentes de un rechazo tardío de implante dental. El tabaquismo y una rutina de higiene deficiente son de los principales causantes de este rechazo, ya que promueven infecciones y un debilitamiento de la vitalidad de los tejidos bucales.

Síntomas

Pérdida gradual de hueso alrededor del implante

El hueso alrededor del implante empieza a lucir menos abundante e incluso corroído. Esto significa que hay una deficiencia en la densidad ósea. 

Movilidad del implante

El implante, luego de haber estado fuerte y estable, empieza a mostrar una movilidad que aumenta progresivamente.  

Inflamación crónica

La inflamación crónica aparece y aumenta progresivamente, de forma lenta pero constante, junto con enrojecimiento y dolor. 

Cuándo Buscar Atención Médica

Dolor persistente o incremento del dolor

El dolor debe disminuir, a lo largo de los días, luego de una operación por implante dental. Si esto no ocurre y el dolor persiste, debe buscar atención médica para recibir una evaluación de sus síntomas.

Respuesta inflamatoria excesiva

La inflamación puede ser excesiva los primeros tres días post operación, sin embargo, esta empieza a disminuir progresivamente. Si esto no ocurre y la inflamación o enrojecimiento persiste, debe buscar atención médica para recibir una evaluación de sus síntomas.

Fiebre o signos de infección

La fiebre es un síntoma muy poco común durante una recuperación postoperatoria. En general, si presenta signos de fiebre, malestar general y dolor muscular, debe contactarse inmediatamente con el profesional a cargo de su tratamiento.

Secreciones anormales

Las secreciones, fuera del sangrado, son muy poco comunes durante una recuperación postoperatoria por implante dental. Si presenta secreciones, específicamente algunas de color verde o marrón, debe contactarse inmediatamente con el profesional a cargo de su tratamiento.

Alternativas y Soluciones frente al Rechazo

Gestión del Rechazo de Implantes Dentales

Es importante usar métodos adecuados al enfrentar el rechazo de un implante dental. Estas estrategias aseguran un resultado exitoso tras tal contratiempo.

Respuesta Inmediata

Retirada del Implante y Tratamiento de la Infección

Ante el rechazo de un implante, es esencial realizar un examen clínico y radiográfico. Si se detectan infecciones, es importante tratar la zona afectada con limpiezas dentales y administrar tratamientos antibióticos. Los pacientes pueden experimentar dolor o hinchazón, por lo que es recomendable proporcionar medicamentos antiinflamatorios. Basándose en las evaluaciones y la observación del implante, se debe tomar una decisión sobre la necesidad de su extracción.

Retirada Temporal del Implante

Cuando el rechazo ha sucedido por motivos graves, el profesional a cargo puede indicar que será necesario que se pase un tiempo sin el implante, de modo que se puedan llevar a cabo los procesos de cicatrización naturales del cuerpo, sin aumentar la magnitud del trauma en los tejidos óseos de la zona.

Farmacología en el Tratamiento

Como ya se mencionó, administrar antibióticos es fundamental para combatir las infecciones que pueden surgir del rechazo de un implante dental. Además, es muy importante manejar el dolor y la inflamación.

Antibióticos

Amoxicilina

La amoxicilina es frecuentemente elegida en cirugías de implantes. Tomar 2 gramos de amoxicilina oralmente una hora antes de la cirugía disminuye notablemente el riesgo de fallo en el implante.

Clindamicina

Este medicamento se prefiere en pacientes alérgicos a la penicilina. No obstante, se ha observado un incremento en el riesgo de fallo del implante cuando se administra clindamicina tanto antes como después de la operación.

Analgésicos

Para el dolor de intensidad leve a moderada, el acetaminofén, también conocido como paracetamol, es una opción común.

Tratamientos Adicionales

Cirugía de Injerto Óseo

Se realiza cuando el rechazo de implante sucede por una falta de tejido óseo. Esta cirugía aumenta el volumen disponible de hueso donde instalar el implante, proporcionándole así una base firme y estable que evite la movilidad.

Reevaluación del Diseño y la Posición del Implante

Luego de un rechazo dental, es necesario evaluar nuevamente el diseño y la posición elegidos para el implante, ya que estos factores pudieron haber sido partícipe del rechazo.

Ajuste de la Oclusión

Cuando el rechazo es ocasionado debido a la formación de una maloclusión, será necesario solucionarla primero, antes de reemplazar al implante por uno nuevo o por otro tipo de tratamiento.

Reemplazo del Implante

Los implantes son una herramienta estética, pero también funcional y fundamental en la dentadura de las personas que han perdido un diente natural. Cuando un implante es rechazado, este debe ser atendido y posteriormente reemplazado, ya que ayuda a la persona a masticar correctamente los alimentos y lucir una dentadura de aspecto agradable. Usualmente, cuando un implante es rechazado, se evalúan las razones de este rechazo y se decide cuál es la opción más conveniente para su reemplazo.

Alternativas sin Implantes

Puente dental

Sustituir el diente o los dientes ausentes con un puente dental fijo. 

Prótesis removible o dentadura postiza

Colocar una prótesis removible que el paciente pueda quitarse por sí mismo, de modo que la extraiga para dormir y al momento de limpiar sus dientes.

Es crucial una colaboración interdisciplinaria, involucrando a dentistas, cirujanos orales, y otros especialistas según sea necesario, para abordar de manera integral el rechazo de implantes y optimizar los resultados para el paciente.

Prevención del Rechazo de Implantes

Selección Apropiada de Pacientes

Un implante dental conlleva un proceso delicado, para el cual, no todos califican. Esto puede ser debido a que existe una rutina de higiene dental deficiente o un padecimiento que complique el procedimiento y su recuperación, como podría ser el caso de pacientes hipertensos o diabéticos. 

Cuando el profesional responsable de colocar el implante escoge correctamente a los pacientes que atenderá, basándose en su historial médico y la información obtenida de la anamnesis, se reduce considerablemente el riesgo de rechazo dental. 

Tipo de cuidado a Largo Plazo y durante la recuperación

Cuidados Post-tratamiento para mejorar la osteointegración

Mantener una buena higiene bucal

El paciente debe cepillarse dos veces al día, utilizar enjuagues bucales e irrigadores para poder remover exitosamente todo rastro de comida cerca del implante dental.

Evitar tabaco y alcohol

Este tipo de sustancias alteran negativamente el proceso de cicatrización del cuerpo. Deben evitarse durante la recuperación postoperatoria.

Evitar aplicar presión en el área del implante

Aplicar presión al masticar, rechinar los dientes o morder cosas puede provocar que el implante dental se mueva de su lugar. Ser cuidadoso y evitar este tipo de presiones es importante para completar una recuperación exitosa.

Ejercicio físico muy leve

El ejercicio físico aumenta la presión sanguínea, haciéndonos propensos a sangrar y con ello interrumpir y dañar la cicatrización ya hecha.

Seguimiento y Control

El control de nuestra dieta, de nuestros síntomas y de la progresión general del implante es fundamental, ya que debe ser comunicada, con lujo de detalles, al profesional a cargo de tratamiento. Asistir a las consultas programadas le permitirá evaluar físicamente la existencia de alguna mejoría, y detectar con tiempo si existe un rechazo dental o no. 

Además, educar al paciente sobre la importancia de una buena higiene oral y el seguimiento de las recomendaciones postoperatorias es fundamental para minimizar el riesgo de rechazo del implante.

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Doctor José Ramón Cardera

Especialista en Cirugía y Rehabilitación Oral. Licenciado en Odontología por Universidad Alfonso XX el Sabio.
Master en Odontología Hospitalaria
Master en Ortodoncia Clínica.
master en Implantología y Rehabilitación Oral
Master en Cirugía Oral, Implantes y Periodoncia

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La relación entre los dentistas de Clínica Dental Artdenta y el laboratorio es estrecha, ya que a través del intercambio de información, se crea un tratamiento único, ajustado a las necesidades individuales y específicas de cada uno de los pacientes que se reciben en el consultorio. Adicionalmente, con la constante renovación de tecnologías y materiales que estudian los técnicos de laboratorio, los dentistas pueden ofrecer a los pacientes, durante las consultas, tratamientos cada vez más avanzados, cómodos, estéticos y rápidos.

Qué es un Laboratorio Dental.

Es un recinto con la maquinaria, tecnología, condiciones y personal adecuado para diseñar, procesar y fabricar materiales de carácter odontológico. Su función radica en crear las prótesis y dispositivos de tratamientos que se ofrecen durante los servicios dentales, provistos en el consultorio.

Personal del Laboratorio dental.

Técnico dental en manejo de metales.

Se encarga de moldear y ajustar, por medio de la fundición y la soldadura, las estructuras metálicas que se manejan en el laboratorio, ya sean de ortodoncia o de prótesis.

Técnico dental en manejo de cerámicas.

Se encarga de crear y aplicar, por medio de técnicas de esmaltado y coloración, prótesis dentales como coronas y carillas, que gocen de un aspecto natural y fresco.

Técnico dental en manejo de resinas.

Se encarga de fabricar y ajustar, por medio de técnicas de modelado y pulido, piezas para restauraciones dentales con resina compuesta.

Técnico dental especializado en ortodoncia.

Es un odontólogo especializado en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de problemas de mala oclusión, desalineación de la dentadura o de los huesos maxilar y mandibular. El ortodoncista, dentro de laboratorio, establece la idea principal y guía la fabricación de distintos materiales ortodónticos. Entre los dispositivos más comunes que fabrican se encuentran brackets y alineadores dentales.

Técnico especializado en prótesis dentales.

El protésico dental ejerce uno de los papeles más importantes y populares en un laboratorio: la fabricación de prótesis. Utilizan técnicas de modelado, escaneos digitales y tecnología de diseño CAD/CAM para fabricar coronas, carillas, puentes, implantes, etc., hechos de variedad de cerámicas y metales. Por lo regular no son odontólogos, a pesar de que existen odontólogos-protésicos que realizaron el curso de ambas carreras.

Es importante destacar que el equipo de un laboratorio dental también puede incluir roles administrativos y de gestión, así como especialistas en control de calidad y en el manejo de tecnologías digitales, para garantizar la eficiencia y precisión en todos los procesos del laboratorio.

Desarrollo profesional de técnicos dentales

Educación Inicial del profesional de Laboratorio

La educación inicial para ser técnico dental varía según el país; en España, por ejemplo, incluye un Grado Superior en Prótesis Dentales de dos años de duración. Durante este periodo, la persona se forma con conocimientos teóricos y prácticos en anatomía dental, diseño para prótesis, diseño de aparatos ortodónticos y finalmente técnicas de laboratorio para llevar a cabo todas las actividades de fabricación de los dispositivos.

Cursos de Especialización

Estos cursos, con duraciones que van desde algunas horas hasta semanas, cubren técnicas avanzadas y modernas de laboratorio, incluyendo tecnología CAD/CAM, metalurgia y cerámica.

Másteres y Postgrados

Los másteres y postgrados son clave para la especialización avanzada de los técnicos dentales, abarcando áreas como:

Prótesis Maxilofaciales:

Enfoque en prótesis para restaurar áreas faciales y mandibulares, utilizando tecnologías como impresión 3D.

Rehabilitación Oral y Estética Dental:

Combinación de materiales avanzados y diseño digital para soluciones estéticas y funcionales en odontología.

Diseño Digital y CAD/CAM:

Especialización en tecnologías de diseño y fabricación computarizadas para una mayor precisión en dispositivos dentales.

Gestión de Laboratorios Dentales:

Capacitación en liderazgo, control de calidad y eficiencia operativa para la administración de laboratorios.

Estos programas integran teoría y práctica, permitiendo a los técnicos adquirir habilidades avanzadas y actualizarse en tendencias y tecnologías odontológicas.

Desarrollo Continuo

Asociaciones profesionales

Un técnico dental debe estar siempre actualizado, como profesional, en las tecnologías más novedosas. La forma más rápida de estar al día es perteneciendo a una asociación de profesionales, como el Consejo General de Colegios de Protésicos Dentales de España, que ofrece a sus integrantes acceso a medios y oportunidades de formación continua.

Estructura y Áreas de un Laboratorio Dental.

Áreas Especializadas del Laboratorio.

Laboratorio dental especializado en Cerámica.

Es un área con los materiales y herramientas indicados para trabajar con piezas de cerámica, principalmente coronas dentales. No todos los laboratorios cuentan con esta área específica, sino que se trabaja la cerámica en el área de trabajo y diseño, junto con las prótesis.

Laboratorio dental especializado en Ortodoncia.

En esta  área el ortodoncista trabaja y dirige la fabricación de aparatos específicamente ortodónticos como los brackets, retenedores, expansores, alineadores, etc. 

Área de trabajo.

En el área de trabajo se llevan a cabo procesos variados y generales, como el ajuste final de coronas, la preparación previa de algunos materiales y la esterilización de instrumentos, por lo que cuenta con sillas y mesas ergonómicas y una iluminación amplia y balanceada.

Equipos y herramientas.

Algunos laboratorios cuentan con una sala de equipos y herramientas. Aquí se encuentran los hornos, equipos de escaneo, microscopios, las maquinas fresadoras CAD/CAM y las máquinas de pulido y acabado.

Área de esterilización.

Es una área para realizar la previa limpieza de todos los materiales e instrumentos. Aquí se encuentran los autoclaves, las lavadoras de instrumentos y sistemas de esterilización química.

Almacenamiento de materiales.

Es el depósito de almacenamiento para los materiales esenciales que nunca deben faltar en el laboratorio, pero también para maquinaria de repuesto. Aquí se almacenan resinas, cerámicas, metales y otros.

Área de diseño y modelado.

Es el área del laboratorio que alberga las computadoras en las que se realizan los diseños digitales 3D previos de toda prótesis, y que luego, al estar listos, se fresan a través de la máquina CAD/CAM.

Además de las áreas mencionadas, los laboratorios dentales pueden tener un departamento dedicado a la investigación y desarrollo, enfocado en innovar y mejorar los materiales y técnicas utilizados en la creación de dispositivos odontológicos.

Servicios y Productos que Ofrece un Laboratorio Dental.

Laboratorio de Prótesis Dentales.

Dentaduras.

También llamados “dentaduras postizas” son aparatos removibles que reemplazan algunos o todos los dientes de la mandíbula y también el tejido gingival adyacente.

Coronas.

También llamadas “fundas dentales” son finas láminas huecas, moldeadas para colocarse sobre un diente deteriorado y replicar su apariencia y funcionalidad.

Puentes.

Son similares a las coronas, ya que también actúan como fundas, pero los puentes cubren varios dientes que estén unos al lado de otros. 

Laboratorio de Aparatología de Ortodoncia.

Brackets.

Corrigen la mala alineación de los dientes sobre el arco dental. Están hechos de metal.

Retenedores.

Se utilizan luego de un tratamiento de ortodoncia, para mantener la posición de los dientes y evitar su desplazamiento.  

Extraorales.

Pueden ser mentoneras o tracciones. Estos aparatos corrigen problemas de alineación de la mandíbula y de mala oclusión en las mordidas.

Placas.

Son removibles. Se instalan en el paladar o en la parte inferior de la boca. Al igual que los aparatos extraorales, corrigen problemas de mala oclusión y problemas de alineación mandibular.

Tornillos de expansión.

Es un sistema metálico que se instala en el paladar. Este sistema cuenta con un tornillo, que progresivamente se va girando, provocando que el sistema empuje las paredes del paladar y expanda la boca. 

Laboratorio de Restauraciones Estéticas.

Carillas.

Son láminas de porcelana o resina compuesta, hechas para la parte frontal de los dientes. Las carillas de porcelana deben hacerse en un laboratorio, mientras que las de resina compuesta pueden aplicarse directamente en Artdenta e irte a casa con tu restauración estética ese mismo día.

Coronas de Zirconio.

Son una especie de “funda” que, a diferencia de las carillas, cubren todo el diente. Las carillas de Zirconio son las más populares actualmente en el mercado, debido a las excelentes propiedades del material.

Proceso de Trabajo en un Laboratorio Dental.

Recepción de Órdenes en el laboratorio.

Prescripción detallada

Es un informe, hecho por el dentista, donde especifica toda la información relevante acerca de la pieza que se va a elaborar. Aquí se adjuntan las impresiones dentales (moldes), las fotografías intraorales y las especificaciones personalizadas del paciente como color, tamaño y transparencia, en casos de prótesis dentales.

Comunicación digital

Actualmente, el envío al laboratorio de la prescripción detallada ya no necesita ser hecha en persona, sino que, puede mandarse a través del medio digital, como correo electrónico, acelerando así la creación del tratamiento.

Diseño y Fabricación.

Planificación y diseño

Antes de comenzar la fabricación, se realiza una rápida planificación previa, para tener una idea de como debe lucir el resultado final. Utilizando todos los datos enviados por el dentista, se hace un diseño 3D digital del aparato o la prótesis, y se usa como modelo guía.

Selección de materiales

En casos de prótesis y diseño dental, en la prescripción se indica el material escogido por el paciente. En casos de tratamientos de ortodoncia, el material por defecto es el metal y este no puede ser cambiado.

Fabricación

Dependiendo de qué tipo de producto (prótesis o aparato) se está confeccionando, la técnica cambia. Existen técnicas de moldeo, de cocción y de fresado, y cada una es desempeñada con la mayor precisión posible por parte de los técnicos a cargo.

Control de Calidad del Laboratorio.

Inspección visual y técnica

Durante el proceso y al finalizarlo, las piezas confeccionadas son inspeccionadas para descartar errores y mejorar detalles. Los aspectos más importantes durante una inspección visual son el color y forma, ya que estos están indicados en la prescripción detallada del dentista.

Prueba de resistencia y funcionalidad

Algunos productos pueden confeccionarse y lucir impecables, sin embargo, es durante la prueba de resistencia y de funcionalidad donde se evalúa su calidad y el éxito de la fabricación. Se aplican pruebas de mordida, pruebas ante el desgaste o corrosión y pruebas de compatibilidad.

Feedback del dentista y ajustes

Cuando se entrega el producto al dentista, este comenta sus observaciones y los detalles a mejorar que detecta en el resultado final. Posteriormente, el técnico determina la viabilidad de estos últimos ajustes antes de realizarlos.

Relación entre el Laboratorio Dental y la Clínica.

Comunicación y Colaboración: La importancia de la relación entre el laboratorio y los dentistas.

Entender las Necesidades del Paciente

El producto va destinado a un paciente, que debe encontrarse satisfecho con el resultado final, ya que este se volverá parte de su día a día, afectando su autoestima y su salud.

Las preferencias establecidas por el paciente en la primera consulta son detalladamente transmitidas desde el dentista en Artdenta, hasta el técnico de laboratorio dental, de modo que, durante el proceso de fabricación, se trabaje bajo estas indicaciones, disminuyendo el margen de errores y lográndose un tratamiento limpio y preciso.

Feedback Continuo

La comunicación entre Artdenta y el laboratorio no sucede solo al principio y al final de la fabricación, sino que debe mantenerse durante todo el proceso. Es frecuente que el técnico necesite aclaraciones, o el dentista deba ajustar detalles de la prescripción. Esta retroalimentación es fundamental para el éxito del producto final.

Educación y Formación

Los dentistas trabajan en consultorios, que están asociados a laboratorios externos, pertenecientes a una empresa diferente. Por lo regular, en esta asociación, el laboratorio notifica al dentista cada vez que tiene disponible una nueva tecnología, de modo que se pueda ofrecer a los pacientes tratamientos vanguardistas.

Calidad del Servicio al Paciente

El trabajo armonioso entre la clínica y el laboratorio dental, contribuye a la fabricación de productos de mayor calidad, que durante la finalización del tratamiento, aseguran a un paciente satisfecho y una buena imagen para la empresa. 

Normativas y Regulaciones que Afectan a los Laboratorios Dentales

Estándares de Calidad

Para establecer sus estándares de calidad, la mayoría de laboratorios se rigen por la ISO (Organización Internacional de Normalización), la cual determina una lista de requisitos para la producción y fabricación de dispositivos dentales. La ISO establece normas para la fabricación y el uso de determinados materiales de producción. Estos requisitos se revisan y regulan periódicamente, de modo que quedan sancionados aquellos laboratorios que las incumplen.

Licencias y Acreditaciones

Las licencias son necesarias para que un laboratorio ejerza de manera legal sus servicios. Para obtener la licencia, el laboratorio debe aprobar diferentes inspecciones, realizadas por varias entidades que varían de país en país. En España, las organizaciones encargadas de inspeccionar el proceso de fabricación y la calidad de los materiales utilizados son: Consejerías de Salud de las Comunidades Autónomas, Consejerías de Salud de las Comunidades Autónomas y Organismos de Certificación Acreditados.

Confidencialidad y Privacidad de los Pacientes

Existen normas y leyes de protección hacia la privacidad del paciente que deben ser cumplidas por el laboratorio en cada caso que reciban del consultorio. En Europa, se siguen las Leyes GDPR, para la protección de la información personal; esta debe ser manejada de manera confidencial y no ser filtrada fuera del ambiente profesional del laboratorio.

Control de Infecciones

La mala gestión de los materiales desde adentro hacia fuera del laboratorio puede ocasionar que materiales estériles se contaminen de forma cruzada.

Todos los equipos, materiales e implementos del personal deben estar esterilizados y libres de organismos patógenos. Se debe practicar la higiene rigurosa y puntual todos los días, y utilizar barreras protectoras que hagan del ambiente de trabajo un recinto seguro para la fabricación de dispositivos para la salud bucodental.

Es crucial también mencionar la importancia de seguir las normativas ambientales y de seguridad en el trabajo. Los laboratorios dentales deben adherirse a protocolos estrictos para el manejo de desechos, sustancias químicas y la seguridad del personal, asegurando un entorno de trabajo responsable y sostenible

Author information

Doctor José Ramón Cardera

Especialista en Cirugía y Rehabilitación Oral. Licenciado en Odontología por Universidad Alfonso XX el Sabio.
Master en Odontología Hospitalaria
Master en Ortodoncia Clínica.
master en Implantología y Rehabilitación Oral
Master en Cirugía Oral, Implantes y Periodoncia

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