10 Dic Virus del Papiloma en boca. Qué es. Tratamiento
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Virus del papiloma humano (VPH)
Es un virus pequeño, al que se le atribuye la producción de más de un centenar de diversas infecciones. Las cuales se pueden producir en diferentes partes del cuerpo. Por lo general, se localiza en la zona cutánea, respiratoria y anogenital, siendo este último el más común.
Algunos datos sobre el VPH
Aunque la mayoría de las infecciones por VPH son transitorias. Se ha establecido que al menos un 10% generan infecciones persistentes. Asimismo, se ha identificado que, al menos, 15 de los más de 100 tipos de VPH, son de alto riesgo. Mientras que de esos mismos, 9 son reconocidas como causantes directas de cánceres.
Estudios demuestran que el 99,7% de los canceres de cuello uterino tienen niveles detectables del ADN de VPH. También es responsable del 60% de cánceres orales y 90% de cánceres vaginales. Al igual que del 80% de los cánceres anales en hombres y el 50% de los cánceres en penes.
¿Qué es papiloma en la boca?
Es una de las variantes del VPH, se desarrolla en cualquier superficie de la cavidad oral. Aunque es más común en la lengua y el paladar blando. Se caracteriza por la creación de lesiones en forma de masas indoloras de fácil proliferación. Esta infección también se conoce como infección orofaríngea por VPH o infección oral por VPH.
¿Quiénes padecen de VPH oral?
Las lesiones ocurren comúnmente entre los 30 y los 50 años. No obstante, también pueden aparecer a la temprana de edad de 10 años. Incluso, se ha establecido que alrededor del 8% de todos los tumores orales en niños, son papilomas.
¿Cómo se transmite el papiloma en la boca?
Las infecciones orales y orofaríngeas por VPH se adquiere, principalmente, a través de actividades sexuales. También se cuenta el contacto de boca a boca entre parejas o miembros de la familia. Al igual que la autoinoculación o la transmisión vertical durante el parto. Todas estas, son rutas conocidas que pueden establecer la infección por VPH.
Principales afecciones y tratamientos del papiloma en la boca
Como se explicó, el VPH es considerado como el principal causante de más de 100 tipos de enfermedades. También es considerado como un factor de riesgo para el desarrollo de otras patologías.
Algunas de las patologías que se desarrollan en la cavidad oral, junto con los tratamientos más extendidos serían:
Enfermedad de heck
Los sitios de mayor afección incluyen las mucosas labial, bucal y lingual. Pero, también se han descrito lesiones gingivales y amigdalares. Aunque puede observarse en todos los grupos de edad sin predilección de género. Tiene mayor incidencia en niños y adolescentes entre los 3 y los 18 años.
Se define como un trastorno verrugoso benigno, causado por el virus de papiloma humano tipo 13 y 32. Destacando que esta cepa está presentes en aproximadamente el 90% de las infecciones por VPH. Manifestándose como múltiples pápulas blandas aplanadas o redondeadas. Suelen estar agrupadas y ser del color de la mucosa normal. En algunas ocasiones, también se presentan dispersas, pálidas o blancas.
Tratamiento
Debido a que es una afección indolora en muchas ocasiones los pacientes no se dan cuenta que la padecen. Adicionalmente, las lesiones tienden a desaparecer por sí solas, aunque puede afectar la imagen estética.
Los odontólogos están familiarizados con las manifestaciones clínicas de este tipo de lesiones. Las cuales, pueden desaparecer al mejorar la higiene bucal.
Papiloma escamoso oral
Se relaciona, principalmente, con los VPH 6 y 11, caracterizado por exponer tumores benignos orales en todos los grupos de edad. Tiene mayor prevalencia en las personas entre los 30 y los 50 años, desarrollando las lesiones en la úvula, mayormente.
Cuando se presenta en niños, las protuberancias se asientan sobre el paladar blando, lingual, frenillo y labio inferior. Se muestra como un crecimiento similar a una coliflor en la mucosa, su color depende del grado de queratinización.
Tratamiento
La extirpación quirúrgica es la primera opción de tratamiento, pero también se utilizan electrocauterización, criocirugía e inyecciones de interferón.
Condiloma ocuminado
Este es un tipo de afección que también se asocia con el VPH tipo 6 y 11. Destacando que la principal vía de transmisión en este caso es la sexual. Estableciendo que las personas que practican sexo oral, tienen un 50% de posibilidades de adquirir la infección. Estableciendo un periodo de incubación que varía entre las 2 y las 8 semanas.
Se caracteriza por pequeños nódulos rosados o blanquecinos, con una superficie que suele ser similar al de la coliflor. Proliferando sobre la lengua, labios, paladar y piso de la boca.
Tratamiento
Los condilomas son propensos a causar desfiguración y son complejos de tratar. Por lo general, la extirpación quirúrgica de todas las lesiones simultáneamente es la mejor opción, para evitar la autoinoculación.
Cabe destacar que la escisión con láser suele evitarse. Esto se debe a que puede provocar la propagación del virus a través de partículas en el aire.
Sobre el diagnóstico en niños
Debido a que la mayor vía de transmisión de este tipo de virus es por medio del contacto oral-genital. Puede considerarse como indicio de abuso sexual, cuando se detecta en niños. Sin embargo, también puede deberse a que algunas familias tienen la cultura de besar a los niños en la boca.
Verrugas vulgares
Esta es una de las manifestaciones más comunes que se observa, principalmente, en la cavidad oral de niños. Es visible en los labios, paladar duro, superficie de las encías y la parte dorsal de la lengua. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, guardan similitud con las verrugas comunes que se ven en manos o dedos.
Se consideran responsables, los tipos de VPH trófico cutáneo (1, 2 4, y 7), y musocotróficos (6, 11 y 16).
Tratamiento
Las verrugas son autolimitadas y es normal que se resuelvan por si solas en 2 años. Los tratamientos disponibles, suelen orientarse a la solución de las molestias estéticas y alivio de las lesiones.
Liquen plano oral
Es una enfermedad inmunomediada crónica, cuyos origines aún no son claros. Sin embargo, es común en el 87% de los pacientes con VPH del tipo 11 y 16. Las lesiones por esta patología son bilaterales y simétricas. Con tendencia a afectar la mucosa oral, gingival, dorso de la lengua y mucosa labial.
Las poblaciones más afectadas son los que se encuentran entre los 30 y los 60 años, predominantemente en mujeres. Aunque, también es posible encontrarla en niños y adolescentes.
Tratamiento
Este incluye terapias tópicas con podofilina, escisiones quirúrgicas, inmunosupresores o geles a base de aloe vera.
Carcinoma verrugoso oral
Es un tipo de tumor benigno, que involucra labios, orofaringe y mucosa laríngea. Usualmente causado por los tipos de VPH de bajo riesgo 6 y 11, o los de alto riesgo 16 y 18.
Se manifiesta como una masa similar a una coliflor voluminosa. Típicamente es de crecimiento lento, pero puede mostrar un comportamiento localmente agresivo.
Tratamiento
Dentro de las opciones se cuentan, la resección quirúrgica aislada, radioterapia con resección, y fármacos como el interferón.
Leucoplasia oral
Es comúnmente causada por VPH tipo 6, 11 y 16, es una lesión premaligna de la cavidad oral. Tiene un alto porcentaje de convertirse en cáncer oral. Según la definición de la Organización Mundial de la Salud, es una placa blanca que no se puede caracterizar clínica o hitológicamente como ninguna otra enfermedad.
Tratamiento
No hay un consenso en cuanto al mejor curso para un tratamiento. Por lo que la prevención sigue siendo el mejor enfoque de los especialistas. No obstante, se tienen dos enfoques para abordar la patología.
Primero, tratamientos no quirúrgicos a base de bleomicina tópica y retinoides sistémicos. El segundo, un método invasivo que incluye criocirugía láser y resección quirúrgica.
Carcinoma de células escamosas de orofaringe
Son tumores causados, principalmente, por el VPH tipo 16 que evoluciona en la cavidad. Se le atribuye el 60% de los cánceres en amígdalas, base y tercio posterior de la lengua, paladar blando y paredes faríngeas tanto posteriores como laterales.
Aunque los hábitos perniciosos de tabaco y alcohol, han sido reconocidos como factores de riesgo importantes. El VPH sigue siendo considerado uno de los mayores responsables.
Los síntomas incluyen dolor de garganta, disfagia, odinofagia, disartria y otalgia. También se menciona la aparición de una masa quística en el cuello. Es común que estos síntomas sean confundidos con infecciones respiratorias normales. En consecuencia, suele pasar que los pacientes padezcan muchos meses antes de ser derivados a un especialista.
Tratamiento
El principal medio es la radiación, quimioterapia o ambas, pero la cirugía primaria ha comenzado a usarse con más frecuencia.
Papilomatosis respiratoria recurrente
Es causada por VPH-6 y VPH-11, que se encuentran generalmente sobre la mucosa oral, la tráquea, los bronquios y el esófago. El 75% de los pacientes son niños menores de 5 años. Se cree que se transmite verticalmente durante el parto, aunque también hay registro de transmisión transplascentaria.
Se caracteriza por la proliferación de papilomas escamosos benignos en el tracto aerodigestivo.
Tratamiento
Las modalidades de tratamiento incluyen la escisión con acero, modalidades láser y adyuvantes como interferón, ribavarina, cidofovir, vacunas contra el VPH, entre otros métodos.
Síntomas
La aparición de algunas lesiones que concuerden con las descripciones anteriores, serían los principales síntomas del VPH. Más allá de una apariencia estética desfavorable o incomodidades por las protuberancias, los afectados no suelen enfrentar mayores complicaciones.
Los inconvenientes están relacionados con los tipos de VPH que han sido clasificados como de alto riesgo. Los cuales son propensos a generar cáncer en la cavidad oral. No obstante, en sus etapas iniciales son parecidos a otros tipos inofensivos.
Lo ideal es acudir a un especialista ante la aparición de cualquier protuberancia o lesiones que sean persistentes en el tiempo.
¿Cómo se diagnostica una infección por papiloma humano en la boca?
No existe una prueba que pueda señalar con seguridad los primeros signos de una infección por VPH en la cavidad oral. Muchas de las diversas lesiones causadas por las distintas afecciones, pueden detectarse durante el examen hecho por un dentista.
Para inspeccionar las áreas difíciles de ver en la garganta, la laringe y la base de la lengua, los especialistas suelen usar pequeños espejos. Para ciertas estructuras, los laringoscopios y faringoscopios flexibles, penetran más profundamente para exámenes más detallados.
Usualmente, las biopsias son los mejores métodos para analizar las áreas que parezcan sospechosas de cáncer.
¿Cómo prevenir el VPH oral?
Educación sexual
El VPH es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes. Incluso, se han establecidos estadísticas que el 80% de las mujeres sexualmente activas actualmente, tendrán VPH a los 50. Tasa igual de grande en la población masculina, que es representada entre el 65% y el 70%.
En este marco, los jóvenes parecen estar en mayor riesgo, con el 74% de las infecciones anuales por VPH. Las que ocurren en hombres y mujeres, con edades comprendidas entre los 14 y los 24 años.
En este sentido, el mejor método para prevenir la enfermedad, es educando a los jóvenes a ser responsables con su vida sexual. Invitandolos a percibir los condones como algo más que un medio anticonceptivo, sino como una protección contra enfermedades.
Vacunas
Se han desarrollado vacunas que reducen el riesgo de infección con subtipos de VPH que son reconocidos por causar cáncer de cuello uterino. Sin embargo, se desconoce su efectividad en prevenir los cánceres de orofaringe, causados por VPH orales.
Es necesario destacar que, las vacunas son profilácticas, en el sentido de que pueden prevenir la infección, pero no tratan una ya existente. En consecuencia, se debe aplicar antes de que una persona sea sexualmente activa.
Los especialistas recomiendan que todas las niñas de 11 o 12 años reciban la vacuna contra el VPH para protegerlas contra el cáncer de cuello uterino. Este mismo rango de edad aplica para la colocación de las vacunas en niños.
Uso de condones o barreras de látex
El uso de estos métodos podría disminuir el riesgo de contagio, pero, no significa que es totalmente imposible contagiarse. Sin embargo, al usarlos, aparte de tener menor probabilidad de adquirir VPH, también evita otras ETS comunes, como la clamidia y el VIH.
Conclusión
Las infecciones orales por VPH, se asocian principalmente con las actividades sexuales. Esencialmente el sexo oro-genial y la transmisión vertical durante el parto. El comportamiento sexual de alto riesgo de la convivencia de numerosas parejas. Particularmente cuando se inicia a una edad temprana, juega un papel importante en la extensión del virus.
El papiloma en la boca, está más fuertemente asociado con las parejas que practican sexo oral, que con otras vías de transmisión.