09 Feb Implantes de carga inmediata. Que son, intervención, beneficios
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¿Qué son los implantes dentales? Información básica
Rehabilitaciones orales por edentulismo
El edentulismo es la pérdida prematura de uno o más dientes permanentes, ya sea por accidentes o enfermedades. Los tratamientos para esta condición incluyen prótesis móviles, fijas o una combinación de ambas. Los implantes son parte de las prótesis permanentes, ya que se implementan procedimientos quirúrgicos para su colocación.
La prótesis dental
El implante o diente sustituto
Muchos usuarios o pacientes, tienen la imagen mental de que un diente artificial es una única pieza que se inserta en la encía. En realidad los diseños comprenden tres componentes que se engranan, conformando así la totalidad de una prótesis.
Implante sumergido
En primer lugar se menciona el implante sumergido, un dispositivo destinado a ser la nueva raíz y que va anclado al hueso.
Pilar Transepitelial
En segundo lugar se encuentra el llamado pilar transepitelial que va conectado con la pieza anterior. Es la porción de la prótesis que se alza hasta sobresalir un poco de la superficie de la encía.
Corona
En tercer y último lugar está la corona, que se enrosca sobre la pieza anterior y tiene la forma del diente que se quiere suplir.
Materiales
Diversos estudios han demostrado que algunos materiales exhiben mayores tasas de éxito, gracias a que su composición favorece la osteointegración. Actualmente, las mejores opciones se centran en el titanio, cerámicas inertes, dióxido de circonio e itrio.
Las investigaciones sobre los materiales que garantizan la mejor asimilación orgánica, siguen arrojando nuevos resultados. Contribuyendo al desarrollo y perfeccionamiento de las técnicas para prótesis dentales, siendo los implantes de carga inmediata una de estas.
Qué es la carga cuando hablamos de implantes
Durante la dinámica diaria, las personas realizan actividades tanto funcionales como parafuncionales con su boca.
Actividad dental funcional
El acto de comer, es una función propia de la cavidad oral, en la que la mandíbula ejerce cierto grado de fuerza sobre los dientes.
Actividad dental parafuncional
Por otro lado, la costumbre de masticar hielo, plástico u otras cosas, es un acto parafuncional que también aplica fuerza sobre la dentadura. Sin mencionar situaciones un poco más complejas, como el bruxismo, caracterizado por someter las piezas dentales a presiones intensas.
La combinación de todas estas actividades, es los que se denomina “carga funcional” o simplemente “carga”. En términos implantológicos, cuando se habla de carga, se refiere al momento en el que el implante está listo para soportar una carga funcional.
Técnicas de implante según la carga
Son definidas por el tiempo que transcurre desde la inserción del implante sumergido hasta que se coloca el pilar y la corona. Este período de espera es para asegurar la adaptación de la nueva raíz con el periodonto.
Las las tres técnicas más extendidas son:
Implantes de carga convencional
La convencional, propone que los implantes no deben recibir ningún tipo de carga hasta haber transcurrido un mínimo de 2 meses.
Implantes de carga temprana
Mientras que los de carga temprana, tienen un tiempo de recuperación entre 1 semana y 2 meses.
Implantes de carga inmediata
Finalmente, en los de carga inmediata, la aplicación ocurre el mismo día o dentro de la semana de la inserción.
Periodonto
Cuando se habla de periodonto se hace referencia a todas las partes que sostienen y protegen la dentadura. En términos un poco técnicos, se habla del área gingival, la unión dentogingival, el cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
Osteointegración
En palabras simples, es el proceso de asimilación del implante sumergido, por parte del hueso y el resto de la estructura periodontal. Esta es una de las variables que los especialistas deben manejar para asegurar el éxito de la rehabilitación.
Durante esta integración ocurren dos cosas importantes que son: La retención mecánica y la interacción química.
Retención mecánica:
Se lleva a cabo cuando el hueso y los tejidos comienzan a crecer, cubriendo cada parte de la superficie del implante.
Interacción química:
Vinculado a la compatibilidad entre el material del implante y el hueso. Cuando es alta, es posible que se formen enlaces químicos directos entre el implante y el tejido óseo.
Es importante que el usuario sepa que este es un proceso complejo, que en algunas ocasiones puede requerir de ajustes y en un porcentaje minoritario, rechazos. Gracias a las técnicas e implantes altamente compatibles, el porcentaje de éxito es muy alto.
¿Qué son implantes de carga inmediata?
Se le llama implante de carga inmediata a una técnica vanguardista, caracterizada por amoldarse a las expectativas de los pacientes modernos. Lo que se puede resumir en que es una experiencia no traumática, con una cirugía poco invasiva y de resultados inmediatos.
Explicando de manera sencilla el protocolo regular de una rehabilitación con implantes, es posible resumirlo en tres etapas básicas. Una primera fase llamada quirúrgica, otra fase sería el período intermedio para la osteointegración y la última etapa de carga.
Lo novedoso de la carga inmediata es que estos tres aspectos se unifican en un procedimiento de una sola etapa. Por lo tanto, los tiempos de cicatrización y recuperación de las funciones masticatorias se redujeron en gran medida.
Estos avances se deben a la implementación de una metodología enfocada en agilizar y potenciar la osteointegración. Objetivo que alcanza mediante el uso de procedimientos quirúrgicos especiales e implantes fabricados con materiales altamente biocompatibles.
Los tiempos
Como hemos citado, las técnicas convencionales pueden tomar entre 3 meses, 1 año o un poco más, antes de que se regularicen las funciones bucodentales. El tiempo del tratamiento es distinto en cada caso, y depende totalmente de la complejidad de la rehabilitación. Sin embargo, con la técnica de carga inmediata, todo el procedimiento puede ejecutarse en el lapso de una semana como máximo.
Procedimiento paso a paso de implantes de carga inmediata
Diagnóstico precio a los implantes de carga inmediata
¿Quién realizará su implante dental de carga inmediata?
En un primer encuentro un odontólogo o estomatólogo puede realizar una evaluación o diagnóstico preliminar. Sin embargo, la intervención de distintos especialistas es bastante común durante una rehabilitación con implantes.
Cirujanos maxilofaciales, implantólogos o especialistas en periodoncia, aportan conocimientos más profundos sobre determinados aspectos. La contribución de cada uno de ellos asegura los mejores pronósticos para el paciente.
La evaluación previa a los implantes
Este proceso incluye varios pasos, en los que se verifica el estado de salud general del paciente, junto a un examen periodontal y radiográfico.
Se determinan las zonas desdentadas o los dientes que exhiben un pronóstico imposible de recuperación y que deben ser sustituidos.
¿Quiénes quedan excluidos para una implantologia inmediata?
No son elegibles, pacientes que tengan enfermedades sistémicas, inmunodeficiencias u otras patologías en la mucosa oral. También se excluyen los pacientes con radioterapias de cabeza y cuello, o mujeres en estado de gravidez.
Por otro lado, las personas con hábitos perniciosos que abusen del alcohol o las drogas, tampoco son candidatos elegibles.
Para aquellos que padecen de bruxismo, la aplicación de este tipo de tratamiento será determinado por el especialista. Lo mismo ocurre con los fumadores, quienes podrían ser elegibles si suspenden el hábito durante el tratamiento.
Planificación de la colocación de Implantes de Carga inmediata
En función de la valoración del especialista, este procede a crear una planificación para la rehabilitación. Por lo general, se deben hacer algunos preparativos previos para que el pronóstico sea lo más favorable posible.
Dichas preparaciones pueden ser, saneamiento de caries, limpiezas dentales, injertos óseos, entre otros procedimientos.
Guías quirúrgicas para Implantes dentales
A lo largo del tiempo, se han enfrentado a continua necesidad de mejora de los implantes por razones biomecánicas y estéticas. Focalizando el camino de la mejora en exactitud y en la localización y control sobre la inclinación de las nuevas raíces. Esto ha llevado a preparaciones preoperatorias más meticulosas, mejorando los pronósticos de éxito.
En este sentido los pacientes serán tratados con diferentes guías, tales como la convencional o la de guía computarizada.
Guía quirúrgica para Implantes Dentales manual o convencional
Mediante el encerado terapéutico y la plantilla radiográfica, el especialista determina el lugar dónde se colocará el implante. Destacando que este método es catalogado como una referencia, debido a que su exactitud no es 100% correcta.
Las guías quirúrgicas manuales son susceptibles a señalar lugares incorrectos, lo que también causa cierto grado de inclinación. Como contramedida, los cirujanos que usan esta técnica suelen contar con amplia experiencia, siendo capaces de complementar dicha deficiencia con mayor destreza.
Cirugía para implantes dentales guiada por computadora
Por medio de un estudio 3D, se escanea la totalidad de la cavidad bucal, obteniendo imágenes claras y precisas. Gracias a esto, el especialista es capaz de discernir el mejor lugar para colocar el implante. El uso de este tipo de tecnología, posibilita la implementación de otras herramientas tecnológicas, como el diseño de sonrisa digital y las simulaciones 3D.
Las simulaciones ofrecen una visión futura sobre los resultados de la operación, ayudando a los especialistas en la toma de decisiones. El diseño de sonrisa por su parte, admite la intervención de los propios pacientes. Quienes, tienen la oportunidad de opinar sobre cómo quieren que sea la apariencia final de su dentadura.
La cirugía guiada por computadora es una de las opciones más vanguardistas, caracterizada por presentar un margen de error e intervención mínimo. Como resultado, se presentan menores molestias postoperatorias, al mismo tiempo que garantiza la satisfacción de las expectativas de los pacientes.
Intervención de implantación
La intervención básica se lleva a cabo con anestesia local, y en condiciones normales puede tomar menos de una hora. Consiste en hacer una incisión mínima con ayuda de las guías quirúrgicas, para insertar el implante. Seguidamente, se instala el pilar y una corona provisional, que será sustituida por la prótesis final al cabo de 3 meses.
Post operatorio tras colocar el implante dental
Por lo general, se presenta una inflamación que dura alrededor de 48 horas, que puede minimizarse aplicando compresas frías. Para aquellos que fuman, se les indicará abstenerse por un mínimo de 72 horas.
Durante la primera semana, se recomienda dormir con la cabeza elevada, evitar alimentos o bebidas calientes, así como ingerir solo alimentos blandos. Una de las indicaciones es la moderación al momento de masticar, recordando que hay un límite en cuanto a la carga. Los pacientes deben escuchar al especialista en este punto y seguir sus instrucciones al pie de la letra.
De qué depende el éxito de un implante de carga inmediata
Calidad del hueso maxilar
La densidad ósea es el factor que determina la calidad del hueso maxilar, a mayor densidad mayor tasa de supervivencia. En este sentido, los huesos maxilares se han distinguido en cuatro clases.
Clase I hueso denso
Clase II hueso poroso
Clase III hueso grueso
Clase IV hueso fino.
Las dos primeras son ideales para llevar a cabo la técnica de carga inmediata.
Cuando un paciente, en la evaluación preliminar, muestra una calidad ósea perteneciente a las clases III y IV, se suman nuevos procedimientos. Con el objetivo de lograr los mejores resultados, es necesario implementar técnicas de aumento óseo. Estos procedimientos se enfocan en hacer injertos de hueso para mejorar el grosor y hacer posible la rehabilitación con implantes.
Diseño del implante
Los especialistas seleccionan el modelo de implante que reúna características capaces de aumentar el éxito del procedimiento. Usualmente, se seleccionan bajo los siguientes parámetros:
Diseño
La evolución en el área del diseño de implantes ha contribuido en la invención y optimización de procedimientos clínicos. Las formas expuestas por las piezas modernas presentan los mejores índices de desempeño biomecánico. Actualmente, los dispositivos con forma cónica roscada semejante a la raíz del diente natural, consiguen los mejores resultados de transmisión y distribución biomecánica.
Existen otros diseños que no son roscados, al igual que muestran formas ovoides, rectangulares, entre otras. Se elige el que pueda ofrecer la máxima estabilidad primaria y optimizar la distribución de las cargas.
Tamaño
Los análisis sobre los resultados favorables obtenidos, han demostrado que la longitud mínima del implante debe ser de 8 mm. Incluso, la mayoría de los especialistas muestran preferencia hacia el uso de piezas largas, siempre que las condiciones lo permitan. Por otra parte, el diámetro es definido por la calidad del hueso maxilar, usándose los más finos para los volúmenes óseos limitados.
Anteriormente se explicó que si la calidad del hueso es insuficiente, se opta por aumentar su densidad a través de injertos. Pero, en algunas ocasiones, los implantes con diámetros inferiores a los 3 mm son capaces de proveer una retención mecánica adecuada. En este sentido, la selección de la longitud y diámetro, depende principalmente de las condiciones del hueso.
Biocompatibilidad
Esto se refiere a aquellos materiales que minimizan el período de integración, sin generar reacciones infecciosas o inflamatorias. A pesar de que la tecnología en materiales ha desarrollado nuevos elementos altamente biocompatibles. El titanio se mantiene como el favorito para la confección de los implantes sumergidos. Mientras que las opciones cerámicas proveen solución para los pacientes con alergias hacia el titanio.
Estabilidad primaria y micromovimiento
Retención primaria
La estabilidad primaria, se refiere a qué tan bien se ha desarrollado la retención mecánica, entre el implante y el hueso. Esto se relaciona con la osteointegración, que a su vez depende del diseño, material y tamaño de los implantes.
Micromovimiento
Cada una de las partes del periodonto es un organismo vivo, que exhiben dinamismo y tienen la capacidad de remodelarse en el tiempo. Como resultado, el movimiento dentario es de carácter natural y permanente, influyendo en toda la estructura bucodental. Este dinamismo es lo que se denomina micro movimiento, otra de las variables que debe ser controlada para que no afecte el tratamiento.
Ambas variables son influenciadas por la carga funcional inmediata, que recae sobre la prótesis el mismo día de la cirugía. Los especialistas tienen un margen cuantificado de cuánto es el máximo soportable por el dispositivo sustituto.
Con esto, se vigila que la fuerza sea la suficiente para que el acoplamiento entre las conexiones corona-implante-periodonto, sea estable y exitoso.
Cuando se sobrepasa este límite se desestabiliza el implante y se lesionan las nuevas conexiones, imposibilitando la buena osteointegración.
Posibles complicaciones
Las dos complicaciones más comunes son:
Aflojamiento de los tornillos del pilar
La fractura de la prótesis.
Ambas suelen ser consecuencia de una sobrecarga provocada por el exceso de las fuerzas verticales y transversales. Ambas llevadas a cabo durante la masticación, ya sea funcional o parafuncional, generando un estrés desfavorable.
Los dientes naturales cuentan con el ligamento periodontal, el cual los dota de flexibilidad, con la que pueden distribuir la sobrecarga. Sin embargo, los implantes son piezas osteointegradas que no tienen flexibilidad, lo que los hace incapaces de distribuir la fuerza de la misma manera.
Si necesitas más información acerca de Implantes, no dudes en ponerte en contacto con Artdenta. Puedes visitar a tu Clínica dental Artdenta en Valencia en la Avenida Primado Reig, 137 o llamándonos al 963 693 329. Estaremos encantados de atenderte.